空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折32例报告

吴 涛，阮 斌

(通山县人民医院，湖北通山437600)

我院2006年9月至2009年8月采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折32例，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例中，男19例，女13例，年龄19～52岁，平均40岁。受伤原因:车祸22例，跌伤6例，直接暴力4例。根据Garden分型［1］:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。

1.2 治疗方法

术前准备:入院后行胫骨结节牵引，并作好各项术前准备，牵引3～5d后无明显手术禁忌证，作骨折内固定术。

手术方法:连硬膜外麻醉，患肢置于骨科牵引床在C型臂X线机透视下进行手法复位，复位满意后，患者外展15°～20°，内旋20°，保持一定牵引力，固定于牵引架上，维持骨折复位状态，避免术中移位及短缩。自股骨大粗隆下外侧纵行直切口约5cm，常规切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜，自大粗隆下2.0～4.0cm向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行打入3枚导针，呈品字型，平行于股骨矩，其中1～2枚经过股骨矩，床边拍片证实导针正侧位均位于股骨颈中，并距股骨头软骨面下0.5cm处，测量导针长度各减去1.0cm，即为空心钉长度，沿导针方向钻入3枚空心钉，再次拍片证实股骨颈复位良好，缝合伤口。

术后处理:术后应用抗生素预防感染，患肢外展20°～30°。穿钉字鞋保持中立位，术后第2d行股四头肌收缩锻炼，其后逐步行髋关节屈伸锻炼，定期复查X片，骨折线模糊方可扶拐杖不负重行走，骨折愈合逐渐负重。

2 结果

所有患者均获得随访12～26个月，平均16月。术后患侧髋关节功能参照张振兴等［2］评定标准:优22例，良好7例，不愈合3例，优良率90.6%。

3 讨论

随着现代医术的发展，关节假体技术日益成熟，对老年人股颈骨折采取人工关节置换成为一种首选的治疗方式。但对于青壮年，其余生还有较长时间，需工作和生活，人工假体置换一旦感染，难以挽救，假体还存在松头、头下沉等并发症，并且假体有一定使用年限，有可能需多次翻修手术，给病人经济和生命造成巨大压力。因此，对于青壮年股骨颈骨折我们应尽量采用保“头”治疗。良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键，空心钉属于多钉固定，并且前段为松质骨螺纹，固定牢靠，对骨折疏松者更显示出其优越性，其在颈内呈品字型，使骨折端有足够的接触面积及有效加压作用，防止了髋内翻及缩短畸形。3枚空心钉的品字型分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，布局符合力学原理，构成了整体的框架结构。其防旋能力强，空心钉体积小，占位少，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物［3］。总之，空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折具有手术出血小、创伤小、方法简便、固定牢靠、骨折愈合率高等优点，是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:1160

［2］张振兴，张碧煜，严照明.空心钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折［J］.中国矫型外科杂志2005，2(13):2701

［3］魏广栋，李开贤.空心钉治疗股骨颈治疗骨折［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(5):463