陈旧性宫外孕误诊33例临床分析

甘望农，蔡惠兰

(咸宁学院临床医学院，湖北咸宁437100)

我院2010年1月至2012年1月共收治陈旧性宫外孕85例，其中误诊33例。我们回顾性分析33例误诊病人的临床资料，以探讨陈旧性宫外孕的误诊原因及预防措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组33例，年龄22～47岁;已婚31例，未婚2例;孕1次1例，2次5例，3次6例，4次8例，5次3例;有人工流产史者3例，带环8例，绝育术后4例，有剖宫产史12例，盆腔炎病史6例;病程15～95d;入院前因腹痛伴头晕、眼花，耳鸣、心慌、晕厥和肛门坠胀感就诊于内、外科13例，腹部疼痛伴有不规则阴道流血就诊于妇产科20例;有明确的停经史者19例;盆腔包块27例，腹部疼痛伴阴道不规则流血者13例，盆腔积液5例，贫血者23例。

1.2 误诊情况

误诊为盆腔慢性炎症13例，卵巢囊肿5例，功能性子宫出血4例，过期流产2例，阑尾炎3例，盆腔结核2例，不全流产2例，药物出血1例，胃炎1例。

1.3 方法

33例均行手术治疗，31例已婚患者均行患侧输卵管切除术，有绝育要求者行对侧输卵管结扎;2例未生育患者，术中尽量保留其输卵管及其功能，1例输卵管结构已经破坏严重，在探查对侧输卵管完好的情况下，切除患侧。

2 结果

本组患者均行剖腹探查术，术后通过病理检验而确诊。术中发现输卵管妊娠流产型28例，破裂型5例。所有病例术中均见腹腔有少量暗红色血性液体，患侧输卵管明显增粗，大多数可见到少许陈旧性的妊娠样组织，经手术清理后症状缓解，血清β－HCG 1～2周恢复正常。

3 讨论

3.1 陈旧性宫外孕误诊的原因

没有明确的停经史是误诊的主要原因。停经是确诊妊娠的主要症状之一，而陈旧性宫外孕患者由于孕卵着床的位置异常而发育差，子宫蜕膜脱落而出现不规则的阴道流血，多数患者以为是月经不规则而在就诊时没有作为主诉，医生没有详细询问病史以致误诊。

对陈旧性宫外孕没有充分的认识是误诊的第二大原因。陈旧性宫外孕患者多有急腹症史，但由于时间长，急性期已经渡过而病情减轻，患者大多没有典型的症状，就诊时部分患者由于长期的慢性失血以头晕、乏力、低热等症状就诊于内科;另有部分患者以长期慢性腹痛及腹部包块等症状就诊于外科，本组对象中有13例就诊于内、外科;就诊于妇产科的患者也多是以月经不调及下腹部坠痛为主，没有宫外孕急性期的剧烈腹痛及晕厥。陈旧性宫外孕由于输卵管妊娠流产或破裂，胚胎死亡，腹痛较轻，病情逐渐稳定，多无昏厥与休克，不规则阴道流血发生率高。由于血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连，因此，妇检时腹部压痛及反跳痛不明显，腹腔只有少量暗红色血性液体因而无移动性浊音，病程较长输卵管创口已愈合以至于宫颈抬举痛不明显，大多扪及盆腔包块，容易误诊为盆腔炎，本组误诊为慢性盆腔炎症13例。

过分依赖辅助检查也是陈旧性宫外孕误诊的原因之一，由于胚胎死亡，尿HCG阳性率不高;病程较长，腹腔血液已经吸收，后穹窿穿刺抽出陈旧性不凝血的几率大为降低，虽然B超是诊断宫外孕的一项无创伤性、无痛苦的有效的辅助检查措施，但对陈旧性宫外孕准确率明显下降［1］。陈旧性宫外孕B超图像多样化，胚胎死亡见不到完整的胚囊和积液，患侧输卵管增粗，若同侧卵巢不能显示，则易误诊为卵巢囊肿，本组有5例误诊为卵巢囊肿;由于陈旧性宫外孕B超显示子宫大小形状正常，而血肿与周围组织器官粘连，常显示盆腔不均质回声团块，边界模糊不清，常易诊断为盆腔结核，本组误诊2例。

3.2 防止误诊的方法

注重病史的采集。由于陈旧性宫外孕缺乏典型的临床表现，详细采集病史十分重要。要详细询问月经史，注意区别不规则阴道流血及月经，无停经史的患者，不轻易排除宫外孕，应详细询问月经的时间、性质、出血量，并与以前月经情况相比较，考虑与妊娠有关的疾病。对既往有附件炎、盆腔炎病史、有输卵管手术史、不孕症、有“宫外孕”史的妇女及上宫内避孕器的妇女问诊时尤其要警惕。陈旧性宫外孕的患者一般有输卵管妊娠流产或破裂史，因此一般有过急性腹痛史，且疼痛为阵发性一侧腹痛，多有数次类似情况，且伴发有肛门坠胀痛，妇检时一般可扪及盆腔包块。陈旧性宫外孕的病程长短不一，盆腔包块的特点也不同。发病早期，包块软而界限不清［2］，易误诊为盆腔炎性包块及盆腔结核。

做相关的辅助检查，B超无创且价格低廉现已普及，妊娠早期检查准确性高，特别是结合血清β－HCG，则更能提高宫外孕的诊断时期，以免病程延长，但不可过分相信、依赖B超诊断，病程长后B超图像多样化易误诊。腹腔镜目前为诊断宫外孕的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗的作用。HCG、宫腔诊刮送病理检查也可协助诊断。综合分析、判断，建立正确的临床思维方法，分析诊断是否可以解释患者的全部临床表现，如不能，则应对客观检查方法解释的病情全面分析，重新诊断，才能减少误诊的发生。

［1］江瑞范，张立新，李瑞亭，等.陈旧性宫外孕误诊28例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(13):3148

［2］杨艳军，李霞.陈旧性宫外孕误诊35例分析［J］.海南医学，2008，19(3):89