44例产后出血相关因素临床分析

刘桃萍

(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，防治产后出血是产科医务工作者的首要任务。现分析我院近2年产后出血44例患者的临床资料，探讨产后出血的原因、危险因素及预防措施。

1 临床资料

2009年1月至2010年10月在我科分娩总数2386例，发生产后出血44例，约占分娩总数1.8%。其中初产妇27例，经产妇17例;年龄最小19岁，最大44岁;出血量最多达3500ml，最少500ml。阴道分娩28例，占63.6%，剖宫产16例，占36.4%。测定产后出血量采用称重法及容积法。

2 结果

2.1 产后出血的原因

子宫收缩乏力29例占65.9%，胎盘因素10例占22.7%，软产道损伤4例占9.1%，凝血功能障碍1例占2.3%。

2.2 产后出血的高危因素

主要有妊娠高血压疾病5例(11.4%)、妊娠期内胆汁淤积症1例(2.3%)、妊娠合并肝炎1例(2.3%)、前置胎盘5例(11.4%)、胎盘早剥2例(4.5%)、羊水过多2例(4.5%)、双胎1例(2.3%)、巨大儿2例(4.5%)、瘢痕子宫2例(4.5%)、多次刮宫和引产史9例(20.5%)。

2.3 孕产妇结局

44例产后出血发生失血性休克5例，凝血功能障碍1例。1例切除子宫，1例介入治疗止血。44例全部治愈出院，无一例孕产妇死亡。

3 讨论

本资料显示，宫缩乏力是产后出血的主要原因，与产妇过度精神紧张、对分娩的恐惧、产妇疲劳、体力消耗过多、产程延长等因素有关;同时合并有产后出血高危因素，如妊娠高血压疾病、羊水过多、双胎、巨大儿、疤痕子宫，使子宫肌纤维过度伸展和子宫肌壁损伤，造成子宫收缩不良致产后出血;其次为胎盘因素，有多次引产及流产史，子宫内膜有不同程度损伤、宫内感染，再次妊娠易发生胎盘粘连、胎盘残留、胎盘植入、胎盘前置等，导致子宫收缩不良发生产后出血。软产道损伤是产后出血的另一个重要原因，本文急产1例，产程进展太快，软产道没有充分扩张，造成阴道宫颈撕裂致大出血。巨大儿、阴道助产等也极易导致软产道损伤。凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，严重者可危及生命。产后出血原因可单独或同时合并存在，绝大多数存在高危因素。本文44例产后出血，高危因素30例占产后出血总数68.3%。

产后出血的预防:①重视产前保健，加强孕前及孕期的检查，有凝血功能障碍和相关疾病者，先积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。大力宣传计划生育工作，指导避孕措施，尽量减少人工流产及引产次数。加强孕期健康教育，加强高危妊娠的监测和管理，积极治疗妊娠合并症和并发症。加强孕期营养指导，合理均衡搭配，做好“体重管家”，减少巨大儿的发生，宣传导乐陪伴分娩，让孕妇在产前对分娩有一个正确的认识，增强分娩信心，以积极乐观的心态度过分娩期，减少因心理因素引起的产后出血。我院自开展导乐陪伴分娩以来，精神因素引起的产后出血已大大下降。②正确处理产程，第一产程注意子宫收缩情况，防止急产、滞产及产程延长，第二产程，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的指征和时机，胎头胎肩娩出要慢，尽量避免软产道损伤。对子宫收缩乏力者，胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U，同时给予催产素静滴或给予米索前列醇400μg塞肛，以加强子宫收缩，减少出血。对有产后出血高危因素存在的产妇，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多者，分娩后加用欣母沛促进子宫收缩止血。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴挤压子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，软产道有无裂伤及血肿，及时正确缝合，产后2h产妇仍需留在产房监护。严密观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，产后2h内阴道流血量超过200ml需引起重视，积极查找原因并进行对症处理，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血。