持续性护理干预在髋部骨折患者术后的应用

李纯娟

(通山县人民医院，湖北通山437600)

髋部骨折是影响人类健康的主要疾病，已成为老年人行动障碍的首要原因。我们对47例髋部骨折患者实施以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预方案，探讨该干预方案在髋部骨折患者术后的应用效果及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2008～2010年在我院行手术治疗的髋部骨折患者97例。其中男52例，女45例，年龄32～86岁，平均66.2岁。股骨颈骨折38例，股骨头无菌性坏死57例，先天性髋臼发育不全2例。内固定28例，全髋置换69例。排除标准:由骨髓炎或骨肿瘤导致的病理性骨折，认知障碍，合并有严重内科疾病，如肺功能不全、肺部感染、肺功能障碍、严重高血压等。随机分成两组，对照组50例，干预组47例。两组年龄、性别、病情及手术方式方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受髋部骨折患者术后常规护理。干预组患者在接受常规护理的同时，给予以功能锻炼和心理支持为核心的院内院外持续性护理干预。整个干预时间包括住院期间及出院后6个月。

1.2.1 功能锻炼

遵循因人而异、主动参与、循序渐进、持之以恒的原则对患者进行功能锻炼指导。发放《髋部骨折患者康复指导手册》，该手册主要以图示及文字的形式向患者介绍如下信息:①髋关节的结构;②什么是髋部骨折;③为什么会发生髋部骨折;④髋部骨折后应该做什么;⑤术后恢复常见问题;⑥保护髋关节的方法;⑦功能锻炼的重要性，手术后正确体位及姿势，功能锻炼的方法，开始功能锻炼的时间，功能锻炼的持续时间，功能锻炼过程中可能出现的困难及如何克服，辅助器具的使用，再次跌倒的预防等;⑧安全家居环境的布置;⑨健康饮食。术后第一天，针对患者手术方式及身体机能，确定该患者的功能锻炼方案。在实施过程中，再根据每位患者具体情况调整锻炼强度及进度。

1.2.2 心理支持

告诉患者功能锻炼对术后康复的重要意义，并通过电话随访及家庭访视等多渠道了解患者的锻炼依从性，对于依从性差的患者延长访视时间，加强家庭访视次数和电话随访次数，并给予耐心解释，强化其对锻炼重要性的认识，鼓励患者积极地参与到功能锻炼过程中来，并持之以恒。向患者介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病信心，增加其主观能动性。发现患者锻炼过程中出现进步及成功之处时，及时给予支持性鼓励及奖励，增强其锻炼信心。倾听患者主诉，了解患者住院期间、出院后及功能锻炼过程中遇到的困难，尽量帮助解决及协调。

1.3 评价方法

出院前对每例患者作出总结及评价，并由Harris评分表评定髋关节功能。评价内容包括住院天数、住院费用、术后并发症的发生率及Harris髋关节评分等。术后均随访3～6个月。数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数与费用比较

干预组住院天数为13.0±2.1d，住院费用35024±7148元;对照组为16.2±4.7d，38519±8463元。干预组住院天数明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，两组比较，差异均有显著性意义(P均＜0.05)。

2.2 两组Harris髋关节总评分比较

手术前两组Harris髋关节总评分差异无显著性意义(P＞0.05)。干预组出院后3个月、6个月时Harris髋关节评分明显高于对照组，两组差异有显著性(P＜0.05)。

表1 两组Harris髋关节评分比较

2.3 两组并发症发生率比较

干预组出现切口感染2例、髋关节脱位1例、尿路感染1例，对照组出现切口感染3例、髋关节脱位4例、尿路感染5例、下肢静脉血栓2例。干预组并发症发生率8.5%(4/47)明显低于对照组28.0%(14/50)，差异有显著性(P＜0.05)。

3 小结

髋部骨折的手术治疗方式包括复位内固定术和人工关节置换术。髋部骨折患者由于行动障碍、住院、手术、疼痛以及对预后的不确定感等均会影响术后康复，因此，髋部骨折患者的功能恢复不仅需要及时有效的手术治疗，更需要包括功能锻炼和心理支持在内的持续性护理干预。本资料干预组住院天数与费用、Harris髋关节评分及并发症发生率均优于对照组，说明持续性护理干预可有效改善髋部骨折患者术后髋关节功能、日常生活能力，是促进患者术后身心康复的有效方法。