微创颅内血肿清除术的护理

王会兰

(赤壁市计划生育中心服务站，湖北赤壁437300)

近年来，赤壁市人民医院采用颅内血肿微创清除术对10例脑出血病人进行治疗，取得了满意疗效，现将护理要点介绍如下。

1 临床资料

本组10例均为2009～2010年赤壁市人民医院收治的脑出血患者。其中男7例，女3例，年龄34～72岁。全部病例均行头颅摄片及CT扫描检查，确诊50ml左右血肿，均行颅内血肿微创清除术。结果存活9例，死亡1例。

2 术前护理

术前健康指导:患者及家属对颅内血肿微创清除术疗效和成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情，因而产生焦虑和紧张情绪。针对患者及家属心理特点介绍成功病例，并介绍术前各种检查及准备、手术必要性、术式优点及治疗效果，消除其恐惧焦虑情绪，取得他们的信任和配合，以利于手术的进行和术后的护理工作。密切观察意识、瞳孔、生命体征、瘫痪、感觉障碍、喷射状呕吐、剧烈头痛、尿潴留及失禁、呕血与大便情况等，准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血等。

3 术后护理

一般护理:绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利静脉回流，减轻水肿;正常翻身，头部固定，每2h用软枕或海绵左右翻身。加强微创病室的消毒管理，尽量减少探视人员，定时进行室内空气消毒，必要时进行呼吸道分泌物的培养。观察口腔黏膜状态，做好口腔护理，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽排痰，助以超声雾化，保持呼吸道通畅。对意识障碍者应予鼻饲，防止误吸。发生呕吐者应取侧卧位，及时吸出口腔内的胃内容物。估计在短时间内不能清醒者，应早做气管切开，按气管切开护理常规进行护理，同时保持吸入空气的温度和湿度。留置尿管的病人应每日用生理盐水冲洗膀胱，更换尿袋，保持外阴清洁，操作中注意无菌观念，防止逆行感染。

引流管护理:引流袋于床旁，低于伤口10cm左右，压差不能过大，禁止高于创面，防止引流液倒流，严格无菌技术，保持穿刺引流管通畅，认真观察并记录引流液的量及性质，若大于100ml/h，要及时报告医生，警惕活动性出血与脑脊液相通，术后6h再行血肿清洗1次，发现引流管不畅时要及时进行侧管冲洗。定时消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，防止金属管扭动滑脱。如复查CT必须搬动病人时应固定好穿刺针，暂时关闭引流管，防止颅内压波动过大。

病情观察:严密观察生命体征、意识、瞳孔及呕吐变化，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化，意识障碍加深，考虑再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温的变化，分析是中枢性发热还是感染性(颅内、感染性)发热。脑出血病人易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温的方法，以降低脑细胞代谢减少耗氧量，保护脑组织，给予心脏、呼吸、氧饱和度监测。