105例唇腭裂患者整复术后的护理体会

柯 运

(咸宁市中心医院，湖北咸宁437100)

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，影响患者容貌及生理功能，临床上主要采用手术整复的方法进行治疗，良好的护理是手术成功的重要环节。我科从2006年1月引进国际友人资助的“微笑列车工程”实施了105例唇腭裂修复术，整复效果理想，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2006年2月至2009年12月我院收治的唇腭裂患者105例，其中男性83例，女性22例;年龄最小5个月，最大37岁;单纯性唇裂71例，单纯性腭裂23例，唇裂伴腭裂11例。经整复术治疗后，语言功能有不同程度改善，本组患者均治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前准备

①术前检查:做好常规的手术准备，注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，口腔、耳、鼻、喉等部位有无先天性疾患，有无上呼吸道感染，若有感染病灶先行治疗，暂缓手术。②心理护理:帮助患者或患儿家长树立信心、决心和耐心是唇腭裂序列治疗过程中取得成功的基础。大多数患者来自贫困山区，文化水平低，护理人员要通过语言、行为、表情和态度来建立良好的护患关系，帮助他们建立治疗和康复的最佳心理状态，积极配合治疗和护理。③术前唇腭裂患儿的喂养方法和禁食时间:母乳喂养的患儿术前3d家长应开始练习用汤匙或滴管喂流汁或母乳，以便患儿在术后适应这种喂养方式。嘱患者术前禁食禁水6～8h，强调空腹的重要性，防止术中呕吐、窒息，保证麻醉安全。

2.2 术后护理

①防止窒息:防止窒息的关键是保持呼吸道畅通。在患者没有清醒时，将患者去枕平卧，头偏向置管或探查过的患侧方向，以利于呕吐物和分泌物流出，防止进入气管造成呼吸道阻塞及吸入性肺炎，及时吸出口鼻中呕吐物和分泌物，以保持呼吸道畅通，观察创口有无渗血。②伤口护理:患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，术后必要时可使用约束带限制双手活动，以避免抓伤伤口。患儿家长应防止唇裂患儿触摸、碰撞伤口，腭裂患者不要将手指或玩具放入口内，不要大声哭闹，以防伤口疼痛、出血或裂开。成人患者勿使用舌头摩擦上腭，宜少量多餐进食，用生理盐水或漱口剂含漱。不能合作的年幼患儿，进食后喂入少量温凉的白开水，以减少食物残渣在口腔内的粘附，防止伤口感染。③饮食护理:全麻清醒4～6h后，可用滴管或小汤匙喂食少量流质或牛奶，汤匙不宜过大，也不宜使用质薄金属汤匙，流质宜温凉，避免接触伤口。唇裂术后1周内为流质，腭裂术后2周内为流质，注意保持口腔的清洁卫生。④知识宣教:指导患者或患儿家长克服心理障碍，畸形本身和社会对畸形的反应等均可严重影响唇腭裂患者正常心理发育，家长应以正常的心态与其亲近、微笑、交谈、玩耍，建立健全的亲子关系。强调唇腭裂涉及唇腭部、颌面部软组织、骨组织等畸形，其治疗为一综合、序列的治疗过程，可能需要多次手术才能达到满意效果。年龄在2岁半以上的腭裂患儿，术后2个月需进行语音训练，具体方法有捏鼻鼓腮法、吹气球法、发难音字法等，必要时行腭咽闭合手术，以更好地治疗语言障碍。强调术后随访的重要性，督促患儿家长在规定的时间内来随访。

由于唇腭裂患者处于特殊时期，因此需要医护人员耐心诱导，根据患者的不同情况进行针对性的“应势施护”。目前对唇腭裂患者的护理内容已由简单的临床护理转变为临床护理与心理护理及咨询相结合，使我们的护理工作准确及时的完成，既帮助患者安全度过手术关，又较好的恢复患者的生理功能，达到治疗的效果。