脑出血误诊 17例分析

夏吉星,余俊辉

(咸宁市第一人民医院,湖北 咸宁 437000)

我院自 1996年 10月至2008年 9月共收治脑出血患者 1004例,发病早期误诊 17例,误诊率1.69%,现总结分析如下。

1 临床资料

误诊 17例中,男 8例,女 9例,年龄 17～72岁。误诊时离发病时间 6～96h。16例经颅脑 CT确诊,1例经颅脑 MRI确诊。出血部位:基底节区9例,脑叶 7例(额叶 3例,颞叶、顶叶各 2例),小脑 1例。出血量、血肿按多田氏公式计算,最小3ml,最大 50ml。结果:治愈 9例,好转 4例,放弃治疗 1例,死亡 3例。

误诊病种:误诊为高血压 4例,短暂性脑缺血发作 2例,颈椎病 2例,眩晕症、冠心病、慢性胃炎急性发作、病毒性脑炎、癫痫、有机磷农药中毒、蜂蜇伤、上感、癔症各 1例。

2 误诊分析

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能丧失症状,以及严重头痛、呕吐及意识障碍等,常高度提示脑出血可能,CT检查可以确诊。但病因不同,病变部位不同,病变程度不同,体检不仔细、不全面,过于依赖某些检查,发病早期或整个病程中无脑出血典型临床表现,病史不清或询问病史不详及既往史的干扰等可导致漏、误诊。因脑出血易导致死亡及严重残疾,若因种种原因误诊,尤其是发病 24h内没有确诊,可致部分患者出现活动性出血或再出血,严重影响预后。我们体会:对于不典型脑出血需提高警惕;对有头痛、呕吐、眩晕、血压升高较明显、抽搐、反应迟钝、躁动不安、短暂意识障碍者需行颅脑 CT检查;头昏、头晕、出冷汗、心悸、精神差者,需密切观察病情,仔细全面体检,扩广思路,在不完全排除脑出血时,行脑 CT检查,以减少误诊。