胸腹联合穿入伤 21例诊治分析

焦志杰

(通山县中医医院外科,湖北通山 437600)

胸腹联合穿入伤临床上较少见,处理较困难。我科 2005年 1月至 2009年 1月共收治胸腹联合穿入伤患者 21例,现总结诊治体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例均为男性,年龄 21～56岁。车祸伤 13例,刀刃伤 8例。体表只有胸部有伤口者 10例,胸腹均有伤口者 11例。全部病例受伤后 10min至 1h就诊,均有休克表现,先给予扩容等抗休克治疗,进行必要检查并备血后送手术室进行手术。受伤脏器情况:肺部损伤 2例,膈肌损伤 1例,胃损伤 2例,脾损伤 8例,空肠损伤 1例,肝损伤 3例,左心室损伤 2例,大网膜损伤 1例,胰腺损伤 1例。

1.2 治疗方法

根据术前诊断,以方便处理主要损伤脏器(尤其是出血器官)的原则选择手术径路。其中胸腹联合切口 11例,分别经胸腹切口 10例。手术主要修补损伤的器官,先处理活动性出血的损伤部位达到止血效果,然后再仔细寻找,全面处理其他损伤部位。

2 结 果

治愈 18例,死亡 3例。其中 2例为左心室损伤并胃破裂,因失血休克无法纠正而死亡；1例为右下肺贯通伤及大网膜撕裂致失血性休克纠正困难而死亡。

3 讨 论

胸腹联合穿入伤往往病情凶险,处理比较困难。胸部损伤的主要危险是失血和气胸,特别是心脏大血管伤多为致命性的。腹部主要是实质性脏器或大血管损伤导致的大出血和空腔脏器损伤造成感染。如何达到早期诊断并迅速有效治疗,是抢救的首要条件。

诊断应主要考虑两个问题,即哪些脏器损伤及危及生命的损伤部位。对此类患者除常规检查外,应行诊断性胸腹腔穿刺检查,以及时发现血气胸及腹腔内出血。在病情允许的情况下,胸腹部X线检查和 B超检查是必须的,并应考虑在检查搬动过程中发生危险或延误抢救时间的可能。

手术治疗为唯一的有效治疗手段。应立即封闭胸部伤口,并进行胸腔闭式引流术。对于位于心前区及下胸部损伤并有休克症状明显者,应立即行开胸手术,以及时处理出血。对于术中发现纵隔面有大量血块者,应考虑有心脏的血管损伤的可能,做好相应准备(如充足血源、无损伤缝线)后再清除血块,以防措手不及。当胸腹部分别有伤口时,胸腹部能同时手术最为理想。如果不能同时进行,应根据生命第一的原则优先处理主要的损伤。处理出血部位为优先；处理活动性出血多的部位为优先；优先开腹,则先行胸腔闭式引流；手术当中探察应仔细全面,严防损伤遗漏,特别是脏器贯通伤。为减少漏诊,在控制出血后,应当按顺序进行逐一脏器检查。对胃肠损伤应常规打开胃结肠韧带,排除胃后壁胰腺损伤。对后腹膜刀刃伤并血肿应探查腹膜后,除非能确定无腹膜后脏器损伤,探查指征目前已较统一。因此,把握好手术治疗的顺序是胸腹联合穿入伤手术成功的关键之一。