高龄全髋置换术病人的围手术期护理

童玲玲,魏秋珍

(大冶有色金属公司总医院,湖北黄石 435005)

人工全髋关节置换术是股骨颈骨折终末治疗的有效方法。2003年 7月至 2007年 7月,我科对20例高龄全髋置换术患者进行围手术期护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

本组病例 20例,其中男 12例,年龄 60～82岁,女 8例,年 60～76岁,均为股骨颈骨折。行人工全髋置换术。平均住院 45天,均痊愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 完善各项检查

患者入院后完善各项检查,了解伤前生活情况,详细体检和理化检查,如 PT及血型,因手术出血量大,备好用血,作心电图等检查,掌握心脏情况。

2.1.2 健康教育

指定一名护士负责,加强沟通,向病人及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率,减轻恐惧心理,争取病人及家属配合治疗。同时向病人及家属讲明术后功能锻炼是确保人工关节置换术成功的重要环节,根据病人的知识水平及接受能力,利用形式多样的教育方法向病人及家属详细讲解各种功能锻炼的要领,使病人能正确领会并掌握。

2.1.3 指导床上大小便

行腹部按摩运动:左手掌交叉放在右手背上,右手掌心正对肚脐,双手均衡对腹部施加压力,以脐为中心,按顺时针螺旋或划圈按摩。腹部按摩由护士示范动作要领,家属或本人学会后行被动按摩或自我主动按摩。每次 10～20min,每日 2～3次,可增强消化功能,促进胃肠蠕动,有利排便。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情变化

专人护理,密切观察神志、瞳孔、BP、R、P的变化,对全麻手术的病人,保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,持续低流量给氧.保持两条静脉通道。避免输液过快过量,并记 24h出入水量。

2.2.2 预防髋关节脱位

病人仰卧,保持下肢外展 30°中立位,避免髋屈曲外旋动作,侧卧时需保持屈髋和屈膝,两膝之间可垫一软枕防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作治疗时应将整个关节托起,不可单纯牵拉、抬动患肢。

2.2.3 维持营养

老年人术后易发生脱水,电解质紊乱和酸碱平衡失调,除定期监测指导输液及补充电解质外,术后两日为流汁饮食,可用牛奶及米汤交替,每次200ml,第 3日开始为半流汁饮食,为避免腹泻切不可过早食用油腻食物。以少量多餐为宜,避免增加心脏负担,选择易消化少产气食物。根据老人平时的饮食量及饮食习惯制定饮食计划。

2.2.4 康复护理

制定康复计划必须遵循因人而宜,循序渐进的原则,并避免劳累诱发心律失常。一周内的早期功能锻炼可保持肌肉关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。第 7～14天主要是恢复关节活动度,进一步提高肌力。术后第 14天扶病人下床,拄双拐行走,并有专门护士在旁指导,要耐心鼓励患者,对不同病人、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导,并加强与医生、患者及家属的沟通。出院前指导病人禁止翘二郎腿,禁止坐低矮凳(20cm以下),禁止直腿从高处跳下,定期随仿。