舍曲林治疗脑卒中后抑郁临床对照观察

王兵华,徐 翔,曾德志,钟跃峰

(咸宁学院附属第二医院,湖北 咸宁 437100)

脑卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是脑血管病常见的并发症之一,常给患者带来巨大的心理痛苦和各种躯体功能障碍,影响患者生存质量。笔者以三环类抗抑郁药阿米替林做对照,用舍曲林对 30例 PSD患者进行治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选自 2007年 1月 至2009年 12月咸宁学院附属第二医院和第一医院住院患者,均符合第四届全国脑血管病会议制定的急性脑血管病诊断标准,同时符合 CCMD-3抑郁症诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)总分≥18分,意识清楚,无失语等理解、表达障碍及严重智能损害;患者及其家属知情同意并履行了签字手续;排除严重心、肝、肾病史、癫痫、青光眼和其他重性精神病史以及对舍曲林和阿米替林有禁忌者。入组共 60例,其中,男 34例,女 26例,年龄 46～68岁,平均 (57.4±8.5)岁,卒中病程 1～5个月,平均(3.4±1.2)个月,出血性脑血管病 22例,缺血性脑血管病 38例,按纳入顺序单双号分为研究组和对照组,每组各 30例。2组患者上述资料经统计学处理,差异无显著性意义。

1.2 治疗方法

入组前已在使用其它抗抑郁药物者经 1周清洗期再入组,入组后研究组给予舍曲林片口服,初始剂量 50mg/d,2周内根据临床反应,逐渐加至200mg/d。对照组口服阿米替林片,初始剂量50mg/d,2周内加至200mg/d。研究期间不合用其它抗抑郁药物和抗精神病药物。2组患者均给予常规脑卒中的药物、心理和康复治疗,观察时间8周。

1.3 评定工具

治疗前及治疗第 1、2、4、8周末以 HAMD和副反应量表(TESS)分别评定抑郁程度和副反应,治疗前和疗程结束时以中国卒中量表(CSS)和日常生活能力量表(ADL)分别评定神经功能缺损程度和日常生活能力,同时测查血、尿常规,肝、肾功能和心电图。抗抑郁疗效:HAMD减分率≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,＜25%为无效。

1.4 统计学方法

计量资料用 t检验,计数资料用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2组抗抑郁临床疗效比较

治疗 8周后,研究组痊愈 16例,显著进步 9例,进步 3例,无效 2例,显效率 93.3%;对照组分别为 10、8、7和 5例,显效率 83.3%。2组显效率比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.2 2组各时点 HAMD评分比较(见表 1)

2.3 2组治疗前与治疗后 8周末 CCS、ADL评分比较(见表 2)

2.4 不良反应比较

研究组主要不良反应有恶心呕吐、头晕、视力模糊、头痛、食欲减退、心动过速等,以恶心呕吐 14例、头晕 10例为多见;对照组主要不良反应有口干、便秘、嗜睡、头晕、视力模糊、失眠、排尿困难、心动过速、心电图改变等,以口干 24例、便秘 19例、嗜睡 17例为多见。2组治疗后各时段 TESS评分差异均有统计学意义(P＜0.01),见表 3。

表1 2组各时期 HAMD评分比较(,n=30)

表1 2组各时期 HAMD评分比较(,n=30)

与对照组比较,*P＜0.05;与同组治疗前比较,△P＜0.05,△△P＜0.01

组别 治疗前 治疗后1周末 2周末 4周末 8周末研究组 26.38±5.25 22.32±4.02△ 16.02±4.86△△ 9.21±3.32*△△ 7.80±2.86*△△对照组 26.16±5.62 23.66±4.26 18.22±5.13△△ 11.88±4.12△△ 9.62±3.22△△

表2 2组治疗前与治疗后8周末CCS、ADL评分比较(,n=30)

表2 2组治疗前与治疗后8周末CCS、ADL评分比较(,n=30)

与对照组比较,*P＜0.05;与同组治疗前比较,△P＜0.05

组别 CCS ADL治疗前 治疗 8周末 治疗前 治疗后 8周末研究组 21.71±4.42 14.24±4.06△ 48.12±6.61 68.62±7.36△*对照组 22.19±4.61 16.85±4.12△ 46.98±6.83 59.12±7.48△

表3 两组TESS评分比较(,n=30)

表3 两组TESS评分比较(,n=30)

与对照组比较,*P＜0.01

组别 治疗后第 1周末 第 2周末 第 4周末 第8周末研究组 6.39±1.17* 5.48±1.25* 5.28±1.42* 4.63±1.32*对照组 9.69±3.05 14.86±4.22 13.14±3.11 10.78±3.01

3 讨 论

PSD是脑血管疾病常见的并发症之一,有研究结果表明,卒中后患者普遍存在神经心理学症状,其中超过一半的患者可出现抑郁症状,其发病机制目前尚不清楚,现较多的研究认为 PSD的发生是生物、心理、社会等多因素作用的结果,急性期生物性机制可能起较大作用,而慢性期可能以反应性抑郁为主。PSD不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,并且能延缓神经功能缺损恢复的时间及使劳动能力丧失,甚至增加脑血管病的死亡率。因此及早发现和探索治疗 PSD的有效方法具有重要的意义。

舍曲林作为新近在国内上市的新型抗抑郁药,疗效卓著,不良反应少,药物间互相影响小,安全性高,用于治疗卒中后抑郁颇受医生和患者家属青睐。本研究结果显示,HAMD评分研究组自治疗第 1周末有显著下降,而对照组第 2周末才有明显降低,同期比较第 4和第 8周末研究组显著低于对照组(P＜0.01或 P＜0.05),治疗 8周后,研究组显效率显著高于对照组(P＜0.05),提示舍曲林治疗 PSD的抑郁症状比阿米替林疗效更加优越,而且起效更快。本研究还发现,2组治疗8周后,CCS评分较治疗前显著下降,ADL评分较治疗前显著上升,但研究组 ADL评分明显高于对照组,说明 2组患者的神经功能和日常生活能力均有明显恢复,而研究组日常生活能力提高更明显。在不良反应方面,TESS评分同期比较研究组显著低于对照组,表明舍曲林治疗 PSD比阿米替林更安全。因此,舍曲林治疗卒中后抑郁,能提高疗效,安全性好,同时能促进患者神经功能的康复,提高患者的生活能力和生活质量。