骶管封闭治疗 1137例腰椎间盘突出症临床观察

王鹏福,魏绪卿,寇剑铭,贾学军

(连云港市第二人民医院,江苏 连云港 222006)

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的以腰腿痛为主要表现的一系列症状和体征,是骨科的一种多发病、常见病。我科门诊 2001～2009年采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症 1137例,收到较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 1137例,其中男 629例,女 508例,年龄最小 19岁,最大 87岁,30岁以下 173例,31～40岁 307例,41～50岁 244例,51～60岁 236例,大于 61岁 177例,病程最短 2天,最长 5年,少于 6个月 731例。

1.2 临床表现与诊断

腰痛伴一侧下肢痛 921例,腰痛活动受限,脊柱侧弯 267例,间歇性跛行 175例。检查:腰部椎旁压痛 813例,直腿抬高试验小于 30°259例,30°～ 50°533例 ,大于 50°345例,小腿外侧及足背感觉减退 351例,膝反射减弱 96例,跟腱反射减弱192例,背伸力减弱 229例,跖屈力减弱 317例。治疗前经物理检查初步诊断为 L4、L5椎间盘突出症 619例,L5、S1椎间盘突出症 518例,其中经 CT证实为腰椎间盘突出症 735例,MRI证实 196例,部分病人未作特殊检查。

1.3 治疗方法

①药物配伍:2%利多卡因 5ml,强的松龙2ml,地塞米松 5mg,维生素 B120mg,维生素 B12500μg,加生理盐水至20ml;②操作:病人俯卧位,骨盆略垫高,全身放松,骶管裂孔定位,并作标记,碘酒酒精消毒,用 20ml注射器,7号针头,与皮肤约成 30°～40°角穿刺进入骶管,穿破黄韧带有落空感后,回吸有负压,无血液及脑脊液后即可缓慢注药,推注时无阻力、皮下无肿胀证明穿刺成功,否则调整方向重新穿刺。注药时患者多数骶部有胀感,少数患者疼痛加重,可减缓注药速度。注药完毕,平卧观察 30min后方可离院。每 5～7天 1次,3次为 1疗程。

1.4 疗效评定标准

治愈:症状完全消失,恢复工作,直腿抬高大于 70°;显效:症状大部分消失,恢复工作,直腿抬高 50°～70°;好转:症状部分消失,能从事一般工作,直腿抬高小于 50°;无效:症状无改善。

2 结 果

治愈 422例(37.1%),显效 374例(32.9%),好转 221例(19.4%),无效 120例(10.6%),总有效率 89.4%。经门诊随访 927例,最短 3个月,最长 5年,复发 169例(14.9%)。

3 讨 论

腰椎间盘突出症一部分是由于重体力劳动时,用力不当所致的急性椎间盘膨出或突出,另一部分则是由于年龄增长,椎间盘退变,椎体间应力分布发生变化,椎体边缘骨质增生,黄韧带肥厚,因结构上的变化而导致椎管或椎间孔变形狭窄,从而压迫神经根。单纯椎间盘突出所致的机械压迫不是引起腿疼的唯一原因,只有在炎症的基础上神经根受压才会诱发疼痛加重,使其缺血、水肿,从而引起创伤性、化学性和自身免疫性炎症反应,导致临床上一系列症状。也有人认为,坐骨神经痛是由纤维环破裂,髓核脱出后释放糖蛋白、β蛋白及类组胺物质,激惹神经而产生炎症,炎症引起神经根充血、粘连、致痛阈降低,轻微刺激即产生疼痛。

骶管封闭方法安全,技术要求低,操作方便,疗效肯定,临床得以广泛应用,也是目前临床非手术治疗腰椎间盘的最有效的方法之一。骶管封闭注射药后,即充分发挥药物的药理作用,皮质激素具有抗炎、抗过敏作用,减少神经根的炎性渗出,减轻细胞间质水肿,消除缺血、水肿的恶性循环和肉芽组织形成,减轻粘连所引起的压迫,维生素B1、B12能改善缺氧状态,增加受伤细胞致病因素的抵抗力,使神经细胞得以营养,改善其传导功能,利多卡因能抑制和消除神经末梢的兴奋性,改善和缓解受累肌肉的痉挛状态。由于药液在硬膜外腔有一定压力,短时间可吸收,粘连松解,水肿消退,压迫解除,症状改善或消失。本组用药后疗效肯定,特别是对初发、急性发作者,显效快,效果显著,一般 1～2次注药后,症状即可消失,但对于复发及病程长的应用骶管封闭效果不甚理想。本组部分骶管封闭同时结合传统的方法如:绝对卧床休息、持续腰椎牵引、腰背肌功能锻炼、理疗推拿按摩等,临床近期效果和远期效果都很好。

骶管封闭的注意事项:①禁忌证:腰骶部肿瘤,活动性结核,腰骶部皮肤破溃,严重高血压、青光眼、心脏病忌用;②严格按无菌操作程序进行;③骶管注药时,出现腰骶部胀痛、鞍区麻木属正常现象,数小时后自行消失。若出现患肢或双下肢疼痛,且难以忍受,则停止注药,考虑有椎管梗阻,需进一步检查。骶管封闭时会有利多卡因过敏、中毒反应发生,所以在注射过程中及注射后要密切观察。对疼痛时间长,疼痛严重,骶管封闭治疗无效的要及时查找原因,对久治不愈,严重影响日常生活的,要及时手术治疗。