胺碘酮治疗 83例心律失常的临床观察

周 静

(咸宁学院附属第一医院,湖北 咸宁 437100)

在心血管门诊中,因频发房性早搏(简称房早)、或短阵房性心动过速(简称房速)、心房扑动(简称房扑)、心房颤动(简称房颤)、室性早搏(简称室早)或短阵室性心动过速(简称室速)等引起的心慌、胸闷、乏力占快速心律失常就诊患者的大多数。胺碘酮属广谱抗心律失常药物,笔者对 83例患者使用胺碘酮治疗取得较好疗效,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2004年 8月至2009年 6月在本院门诊就诊的房早或短阵房速、房扑、房颤、室早或短阵室速患者 83例。其中男 49例,女 34例,最小年龄 35岁 ,最大 76岁,平均 55.5岁 。

1.2 基础病因

冠心病 25例,风湿性心脏瓣膜病(包括瓣膜置换术后)17例,高血压病 11例,甲亢心 9例,病态窦房结综合征且安装 VVI者 2例,左室假腱索2例 ,其它 17例 。

1.3 入选标准

①患者症状明显,且动态心电图显示室早≥2000次(≥100次/h)或伴有成对室早、短阵室速(≥3个 QRS波群组成室速)。②房早≥2000次(≥100次 /h),或房性紊乱心律、短阵房速、房颤或持续性房扑、房颤。③房早、室早虽＜2000次(≤100次 /h),但有明显的心慌、胸闷、乏力、头晕等症状需要改善者。

所有病例无严重肝、肾功能不全,急性心肌梗死、心肌炎,严重糖尿病、电解质紊乱未纠正者,常规治疗无效的心功能不全,左室射血分数 LVEF＜0.30,静息窦性心率＜50次/分,QTc≥450ms,Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞者不列入在内。

1.4 治疗方法

口服胺碘酮片(杭州默沙东厂生产)600mg/d,连续给药 5～14天,2周为 1疗程,如患者症状改善,心律失常得到控制,逐渐减量至100～200mg/d维持,必要时酌情减量,长期维持 3～6月。

1.5 疗效判定标准

显效:单形性房早、室早减少 80%,短阵室速或成对室早消失,房速、房扑、房颤转为窦性心律或发作≤1次/周。有效:单行性房早、室早减少75%,成对室早较原来减少 80%,室速消失;房颤未消失、非睡眠时间平均心律 80次/分,或房颤发作≤2次/周,维持用药期间仍有复发,加用 β受体阻滞剂后能控制。无效:用药 4周后,未达上述标准。恶化:比治疗前心律失常发作的次数增加,每次发作的持续时间变长,异位早搏变多。

2 结 果

胺碘酮治疗 2周后,显效 59例(71.1%),有效 17例(20.5%),无效 7例(8.4%)。服药期间未见QT间期明显延长,但心率均有不同程度的减慢,其中 5例出现较严重的心动过缓(心率≤50次 /分),及时减量后缓解。

3 讨 论

口服制剂胺碘酮除Ⅲ类抗心律失常作用外,还兼有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用,Ⅱ类药物抗肾上腺素能作用和Ⅳ类药物的阻滞钙通道的作用。从本组资料看,显效率 71.1%,有效率 20.5%,总有效率 91.6%,无 1例恶化。说明该药对于快速心律失常,尤其是为心功能正常且无预激者首选。用药剂量除了参照指南外还要强调剂量应因人而异。本组用药过程中心功能无恶化,QT间期无明显延长,未发现肝、肾功能损害、视力障碍及肺纤维化等情况出现,说明胺碘酮安全有效。而且该药排泄慢,血药浓度稳定,能有效防止心律失常的复发。