同伴教育在卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者康复中的应用研究

张嬿，刘俊茹

同伴教育在卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者康复中的应用研究

张嬿，刘俊茹

目的：观察同伴教育在卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者康复中的应用效果。方法：卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者114例随机分为常规组和教育组，各57例。常规组接受常规康复训练与心理护理，教育组加入同伴教育；于干预前后比较2组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分、Barthel指数（BI）、Fugl-Meyer积分及依从性。结果：干预前，2组HAMD、SDS评分，BI和Fugl-Meyer积分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，教育组HAMD及SDS评分均低于常规组（P＜0.05），Fugl-Meyer积分、BI及各项治疗方案的依从性均高于常规组（P＜0.05）。结论：同伴教育法有助于提高卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者的康复依从性及效果。

卒中；抑郁；肢体功能障碍；同伴教育

卒中后抑郁是较为常见的卒中后疾病类型，脑卒中后遗留有肢体功能障碍的患者群体更易出现抑郁情绪[1]，原因主要是肢体残疾的挫折所引发的反应性精神障碍[2]，抑郁不良情绪体验及躯体功能障碍的影响对其康复进程形成严重阻碍[3]。同伴教育是指邀请具备相同疾病经历的成功康复者对教育对象实施一系列的积极引导，将其所获得的良好治疗与康复效果直观地近距离地展示给教育对象，充分利用教育对象的趋众心理，帮助教育对象建立起良好的自我健康管理模式，改善教育对象所存在的不良心理状态，提高其对抗疾病的自信心及治疗依从性[4,5]。本研究将同伴教育法引入至脑卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者的康复训练及心理干预护理实践之中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月到2015年2月我院收治的卒中后并存抑郁情绪的肢体功能障碍患者114例；男60例，女54例；平均年龄（42.75±15.62）岁。纳入标准：符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订版中脑卒中的诊断标准及肢体功能障碍的诊断标准[6]，并经头部CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死；入院时17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]评分≥8分；意识清醒且生命体征处于平稳状态。排除标准：意识不清，生命体征不平稳；合并存在精神神经类疾病；合并存在重要脏器严重并发症；由于其它原因导致的肢体功能障碍。所有入选者均对本研究方案有充分了解，自愿参加本研究并签署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗 所有患者随机分为常规组和教育组，各57例。常规组男31例，女26例，平均年龄（41.96±16.33）岁，平均病程（5.71±1.05）月；教育组常规组男29例，女28例，平均年龄（42.97±15.08）岁，平均病程（5.79±1.03）月；2组年龄、病程、性别比、干预前HAMD和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、Barthel指数（barthel index，BI）和Fugl-Meyer运动功能积分等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

常规组接受脑卒中后肢体功能障碍的常规康复护理，同时施以一般形式的心理护理。教育组则将同伴教育法引入至其康复训练及心理干预实践之中。具体实施方法为：①同伴教育角色承担者的选择及培训：符合本项目全部入排标准，且已康复；愿意承担同伴教育者角色，且有时间参与；具备较强的人际沟通与交流能力；能够在项目组成员帮助与指导下制作和使用PPT做为教育工具。同伴教育者确定后，由项目组成员对其实施为期2周共4次合计时长8 h的强化培训：集中培训传授正确的脑卒中知识，主要的针对性治疗干预方案，实施目的、方法及技巧等；个别辅导帮助同伴教育者选择合适的教育方式和内容，允许和鼓励同伴教育者在教育过程中将艰深的专业化语言转化为简单通俗的自我语言，并融入个体理解和经验，但需保证经上述处理后的知识与技能不出现原则上的偏差与错误。②实施同伴教育：同伴教育分为住院期间和出院后2个阶段。由本项目组成员负责组织与控制。2阶段教育的频次、内容与形式相同。同伴教育活动共3个月，频次为1次/周，时长1.5 h，由PPT授课、康复训练演示、教育者与教育对象之间的互动3部分组成，各0.5 h。PPT授课内容包括脑卒中疾病的相关知识，如危险因素、临床表现、二级预防、自我护理等；主要的针对性治疗干预方案，如饮食营养、药物治疗、康复训练及情绪调适方案等；康复训练演示的主要内容为肢体功能障碍的针对性康复训练项目，如早期物理疗法及康复期作业疗法等的正确实施方式；教育者与教育对象之间的互动主要是指同伴教育者深入到教育对象之中，解答教育对象在营养摄入、药物治疗、康复训练、情绪调适等方面的疑问，向教育对象传授成功康复的心得体会。

1.2.2 评价指标 ①负性情绪评价：采用HAMD评价2组患者抑郁负性情绪，由经过培训的研究护士完成各评价项目；同时采用SDS进行抑郁负性情绪自评，标准分值与评价对象的抑郁程度呈正比，该量表奇数条目与偶数条目的Cornbach α系数分别为0.73和0.92[3]。②治疗依从性评价：分别从饮食营养方案、药物治疗、康复训练及情绪调适依从性4个方面进行评价，能够充分理解并主动接受干预方案者评价为“完全依从”，能理解但不愿主动配合干预方案者评价为“不依从”，介于二者之间的入选者评价为“部分依从”。各评价项目依从率/%=（完全依从者例数+部分依从者例数）/总入选研究者例数×100%。③康复效果评价；以Fugl-Meyer运动功能积分法和BI指数[8]为评价工具，评价日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）及肢体运动功能。

1.3 统计学处理

2 结果

干预前2组HAMD及SDS评分差异无统计学差异（P＞0.05）；干预后教育组HAMD及SDS评分均低于常规组（P＜0.05），见表1。教育组各项治疗方案的依从性均高于常规组（P＜0.05），见表2。干预前2组Fugl-Meyer积分及BI差异无统计学差异（P＞0.05）；干预后教育组Fugl-Meyer积分及BI均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表1 2组干预前后HAMD及SDS评分比较（分，±s）

表1 2组干预前后HAMD及SDS评分比较（分，±s）

组别 例数H A M D干预前 干预后S D S干预前 干预后常规组教育组t值P值5 7 5 7 2 7 . 3 2 ± 2 . 2 2 2 7 . 2 3 ± 2 . 1 2－0 . 2 1 6 0 . 8 3 0 2 5 . 9 5 ± 1 . 8 2 1 8 . 0 0 ± 1 . 8 7－2 3 . 0 0 8＜0 . 0 5 6 0 . 5 3 ± 3 . 3 2 6 0 . 9 8 ± 2 . 9 6 0 . 7 7 4 0 . 4 4 1 5 9 . 4 4 ± 3 . 3 0 5 1 . 5 1 ± 3 . 1 2－1 3 . 1 9 8＜0 . 0 5

表2 2组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中后抑郁患者的肢体功能障碍与抑郁情绪彼此促进，导致该类患者负性情绪升级、肢体功能康复延缓[9]。同伴教育的特点在于，教育者和被教育者因有着相同或相似的经历或其它原因而拥有共同语言[10]。本研究结果显示，教育组干预后的HAMD、SDS评分均低于常规组，而其治疗依从性、Fugl-Meyer积分和BI均高于常规组，提示同伴教育法有助于改善合并卒中后抑郁的肢体功能障碍患者的抑郁程度，提高其治疗依从性和康复效果。

Effects of Peer Education on Rehabilitation of Depression Patients with Limb Dysfunction af⁃ter Stroke

ZHANG Yan,LIU Jun-ru.Department of Neurosurgery,The No.5 Hospital of Wuhan,Wuhan 430050,China

Objective：To investigate the effect of peer education on rehabilitation of depression patients with limb dysfunction after stroke.Methods：One hundred and fourteen depression patients with limb dysfunction after stroke were randomly divided into control group and experimental group with 57 cases in each group.Cases in the control group received conventional rehabilitation training and mental nursing whereas cases in the experimental group received peer education in addition to routine rehabilitation training and mental nursing.The scores of Hamilton depression scale(HAMD),self-rating depression scale(SDS),barthel index(BI),Fugl-Meyer and compliance of the two groups were compared before and after treatment.Results：Before treatment,the scores of HAMD,SDS,BI and Fugl-Meyer between the two groups show no significant differences(P＞0.05).However, after treatment,the scores of HAMD and SDS of experimental group were significantly lower and BI,Fugl-Meyer and compliance were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The peer education can improve the compliance and rehabilitation of depression patients with limb dysfunction after stroke.

stroke；depression；limb dysfunction；peer education

R741；R749.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.018

湖北省武汉市第五医院神经外科武汉430050

2015-10-23

张嬿zhangyan96520@ 126.com