奥氮平致多形红斑型药疹1例

方晓婷，魏英

奥氮平致多形红斑型药疹1例

方晓婷，魏英

奥氮平；多形红斑；药疹

奥氮平(olanzapine)是一种新型非典型的抗精神病药物，临床上可出现一些不良反应，但出现皮疹少见。现报道1例奥氮平致多形红斑型药疹病例，以引起临床医师对该病的重视。

1 临床资料

患者，女，60岁，小学文化程度，因“间歇性兴奋或不悦44年余，话多易怒加剧半年”于2015年1月19日第2次入院。患者起病于1971年，曾住我院治疗1次，基本以门诊治疗为主，先后用奋乃静、氯丙嗪、丙戊酸钠、奥氮平、阿普唑仑、利培酮、喹硫平及改良电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）等，无药物过敏史。入院时精神检查：意识清楚，接触交谈主动，注意力随境转移，思维联想加快，话题多变，可及真性言语性听幻觉，称“听见有人在议论她”，自我感觉良好，情感高涨，交流时眉飞色舞，夜眠需求减少，但白天仍显精力充沛，脾气大，易激惹，多次谩骂丈夫有外遇，在病房有冲动行为，自知力缺如。根据ICD-10诊断标准，诊断为：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作。予以“喹硫平800 mg/d、丙戊酸钠1 200 mg/d”为主治疗。治疗20 d患者病情无明显改善，为控制患者急性期兴奋症状，于2015年2月9日联用奥氮平（商品名：欧兰宁）10 mg/d治疗。4 d后患者腰腹部及背部、四肢有红色丘疹、斑丘疹，压之褪色，瘙痒明显，部分融合成片，未见水疱。体温37.2℃，血压135／90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；血常规：WBC3.0×109/L，NEUT1.92×109/L，PLT79×109/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)86 U/L，血钾2.95 mmol/L。为明确诊治，请外院皮肤科会诊，诊断“多形红斑型药疹(奥氮平引起可能大)”，故停用奥氮平，并予复方醋酸地塞米松乳膏外涂、氯苯那敏片口服对症处理。生命体征均平稳，3 d后上述症状消失，之后未再出现类似症状。复查血常规：WBC2.56×109/L，NEUT1.41×109/L，PLT57×109/L；血钾3.41mmol/L；肝肾功能基本正常。

2 讨论

奥氮平又称奥兰扎平，是一种新型非典型的抗精神病药物，药理作用广泛，疗效肯定，于1999年4月在我国上市。近年来，奥氮平在临床上广泛应用。中国双相障碍防治指南提出，药物治疗双相障碍原则上以心境稳定剂为主，根据病情需要，及时联用抗精神病药物[1]。近几年，美国FDA先后批准奥氮平与喹硫平用于治疗情感障碍急性躁狂发作及应用于维持治疗。奥氮平的作用特点是起效迅速，镇静速度快，加量快，可直接应用治疗量，具有良好的安全性和耐受性[2、3]。在临床上，与奥氮平有关的不良反应有瞌睡、体重增加、血浆催乳素浓度升高、头晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸性粒细胞增多、静坐不能、外周水肿和体位性低血压。而皮疹的发生很少见。本例患者以丙戊酸钠、喹硫平联合治疗20 d后，加用奥氮平治疗4 d出现皮疹，停用奥氮平并对症处理后，皮疹消失。在皮疹出现前及消退后均使用丙戊酸钠及喹硫平，均未出现皮疹，故考虑皮疹发生与丙戊酸钠及喹硫平无明显关联性，可以确定该皮疹与奥氮平有关。

过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。过敏的发生必须多次接触同种过敏原，产生相应的特异性抗体，并当该特异性抗体积累到一定数量时，与抗原结合，从而发生过敏反应。过敏反应在日常生活中随处可见，严重的过敏反应可导致死亡。本例患者既往也曾服用奥氮平，并未出现类似不良反应。而奥氮平的推荐起始剂量和常规治疗剂量为10 mg/d。本例患者使用奥氮平10 mg/d后，出现过敏。提示：在临床实践中，应提高对于药物过敏的认识，了解患者既往的药物过敏史，避免使用同种或具有类似结构的药物。需要注意的是，以往不过敏的药物再次使用时也不能排除过敏的可能，需提高警惕。当发生药物过敏时，因立即停用可能导致过敏的药物，同时进行抗过敏及对症支持治疗，防止病情进一步恶化而危及生命。

[1]沈其杰.双相障碍防治指南[M].北京:北京大学出版社, 2007:28-29.

[2]Baldessarini RJ,Hennen J,Wilson M,et a1.Olanzapine versus placebo in acute mania:treatment responses in subgroups[J].J Clin Psychopharmacol,2003,23:370-376.

[3]鲁芸,赵沙沙,徐金枝.奥氮平治疗脑外伤后精神障碍的临床分析[J].神经损伤与功能重建,2012,7:38-39.

（本文编辑：唐颖馨）

R741;R758.25;R749.053;R749.4

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.035

江苏省常熟市第三人民医院江苏 常熟 215500

2015-09-01

魏英swxwying@163. com