舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床观察

朱晓茜

舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床观察

朱晓茜

目的：探讨舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症的临床疗效。方法：收集儿童青少年抑郁症患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，2组均给予盐酸舍曲林片治疗，观察组还给予认知训练治疗，观察汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）评分。结果：治疗8周后，对照组和观察组的有效率分别为80.0%、94.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1、2、4、8周后，2组HAMD评分低于治疗前（P＜0.05），且观察组的HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。治疗4、8周后，观察组的TESS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症效果优于单纯舍曲林治疗，副反应轻。

儿童抑郁症；舍曲林；认知训练

儿童抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落、可能出现认知功能障碍为主要表现的一类精神障碍[1]。美国研究调查发现儿童中抑郁症发生率为0.4%～2.5%，青少年中高达5%～10%[2]，且呈上升趋势，严重地威胁儿童青少年健康成长。流行病学统计分析显示，抑郁症认知训练具有较好的治疗效果[3]。舍曲林是国内外已经确定的抗抑郁症药物，对于舍曲林联合认知训练的临床效果尚有争论[4]。本文抽取我院心理科儿童青少年抑郁症患者70例，给予舍曲林联合认知训练治疗，观察临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年4月到2015年6月我科门诊或者住院的儿童青少年抑郁症患者70例，纳入标准：符合疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）精神与行为障碍分类中焦虑障碍和抑郁障碍的诊断标准；入组时汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）24项评分＞24分；进入研究前1月未服用抗抑郁症药或免疫抑制药；家属签署知情同意书。排除标准：患严重肝肾心等器官功能衰竭性疾病，或严重神经、精神疾病者；对本研究使用的治疗药物、酒精等过敏者及具有自杀表现者；对本研究不依存、不配合及拒绝参加研究者；未按研究设计规定要求进行服药或检查者。全部患者按随机数字表法分为2组各35例：①对照组，男16例，女19例；年龄7～18岁，平均（11.68±3.17）岁；病程6～13月，平均（9.78±1.45）月；HAMD评分25～47分，平均（35.45±9.56）分。②观察组，男15例，女20例；年龄6～18岁，平均（11.78±2.37）岁；病程5～12月，平均（8.34±2.37）月；HAMD评分24～45分，平均（34.23±8.38）分。2组一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

2组均给予盐酸舍曲林片治疗（购于浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141），每日一次口服给药，与早餐同服或于早餐后服用，起始剂量为25 mg，根据病情变化调整剂量，最大剂量为200 mg。观察组还给予认知训练治疗：①利用Bekc认知法与患者交流，分析患者不良心理情绪，帮助患者建立自身的家庭和社会责任，适应环境变化；②自身疾病认知：让患者了解到自身病态，以及可能的生理和心理原因，认识自己独立个体权利，列出不良情绪来源，进行自我心理护理；③自我思考：引导患者自我思考能力，帮助正确认知自身能力和周围环境，勇于面对生活中困难等；④康复计划：根据患者病情制定合适康复计划，设置一系列难易程度渐变问题或者事情，指导患者按部就班完成，并且根据患者状态和完成情况进行病情评估。一般情况下，根据服务对象问题的复杂程度安排5～20次面谈，对于一些特别困难的案例，如人格障碍等，辅导面谈的次数可超过20次，每次面谈45～50 min，每周1次。2组均治疗6月。

1.3 评价指标

于治疗前和治疗1、2、4、8周后分别应用HAMD量表、副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评价患者的抑郁状态和副反应。以治疗前和治疗8周末HAMD量表评分减分率评价疗效：减分率≥75%为治愈，50%～75%为有效，25%～50%为进步，＜25%为无效，有效率=（治愈+有效+进步）/总例数×100%。TESS为0～4级评分：0分为无该项症状；1分为偶有该项症状；2分为轻度，不影响正常功能；3分为中度，对正常功能有某种影响或损害；4分为重度，对正常功能有明显损害或残废。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以（均值±标准差）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间t检验，对于符合条件的多个均值之间的比较应用方差分析；计数资料用百分比表示，χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效评价

治疗8周后，对照组和观察组的有效率分别为80.0%、94.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗不同时间HAMD和TESS评分比较

治疗1、2、4、8周后，2组HAMD评分与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组的HAMD评分低于对照组（P＜0.05），见表2。治疗4、8周后，观察组的TESS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗不同时间HAMD和TESS评分比较（分，±s）

表2 2组治疗不同时间HAMD和TESS评分比较（分，±s）

注：与治疗前相比，①P＜0.05

组别 例数HAMD评分对照组观察组t值P值35 35 --治疗前33.62±0.56 33.78±0.38 0.677 0.231治疗1周31.57±0.73①27.25±0.23①3.850 0.038治疗2周28.11±0.63①21.57±0.45①4.120 0.025治疗4周24.68±0.38①15.25±0.28①4.678 0.011治疗8周17.19±0.31①6.78±0.26①4.898 0.008组别TESS评分对照组观察组t值P值治疗1周2.58±1.33 2.62±1.24 0.678 0.125治疗2周3.86±0.76 3.78±0.89 0.564 0.322治疗4周3.64±0.39 3.12±0.67 3.900 0.033治疗8周2.56±0.28 1.78±0.53 4.724 0.029

3 讨论

随着社会的发展，人们生活压力增大，抑郁症发生率呈现明显上升趋势，尤其是儿童青少年群体抑郁症呈现高发现象[5]。抑郁症表现为长期持久的心境低落[6]，患者自卑抑郁，悲观厌世，具有自杀企图和行为，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。研究显示，儿童抑郁症发生的主要原因为以下几种[7,8]：①遗传因素：研究显示，具有抑郁症家族史的后代发生抑郁症的概率约为正常人口的8～20倍，且血缘越近，发病率越高，遗传因素的影响随年龄增加而增加，女孩比男孩更易受遗传影响，青少年受遗传因素影响大于儿童；②家庭因素：儿童青少年抑郁与父母婚姻关系破裂之间存在明显关系，女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁，家境贫寒的青少年患抑郁的概率更高；③社会支持：社会支持与抑郁有较高的负相关，研究发现同伴关系差的小学生与具有良好同伴关系的小学生相比，更易患抑郁；抑郁大学生对社会支持的感受较低，未能发展有效的人际关系，在交往中将自己认知为人际交往无能，体验着焦虑和社会拒斥感；④应激生活事件：儿童青少年抑郁的促发因素主要源自于生活和学习中所遇到的压力，比如生活环境突然改变等。部分儿童、青少年患者可自愈，对于持续＞6周者就需进行干预和治疗，常用的治疗方法为抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗。

舍曲林是目前一线的抗抑郁药物，主要为5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效抑制抑郁患者失衡的神经递质，从而治疗抑郁症。认知训练是一种心理治疗，通过相关措施纠正患者不良认知和习惯，使患者产生情感和行为反应，促进心理障碍好转。本研究显示，联合治疗效果明显优于单纯性舍曲林治疗，治疗有效率为94.3%，并且观察组在1、2、4、8周HAMD评分逐渐降低，说明给予患者抗抑郁药物治疗同时给予心理治疗明显促进疾病恢复，这与心理治疗在疾病发生、发展中结果相似[9-12]。并且观察组在治疗第4、8周后TESS评分明显低于对照组，说明治疗具有一定安全性。综上所述，舍曲林联合认知训练治疗儿童青少年抑郁症效果优于单纯舍曲林，副反应轻，具有安全性，值得临床推荐，但是本文研究缺陷在于样本量较小，因此还需要长期大样本研究证实。

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（本文编辑：王晶）

Clinical Observation of Sertraline Combined with Cognitive Training on Treatment of Children and Adolescents with Depression

ZHU Xiao-xi.
Department of Clinical Psychology,Fifth People's Hospital of Nanning City,Nanning 530001,China

Objective:To evaluate the clinical efficacy of sertraline combined with cognitive training on treatment of children and adolescents with depression.Methods:Total 70 children or adolescent with depression were enrolled,and were divided into groups of observation and control,with 35 cases in each group.Both the groups were treated with sertraline,and the observation group was given cognitive training.Scores of Hamilton depression scale(HAMD)and treatment emergent symptom scale(TESS)were measured.Results:After 8 weeks of treatment,the efficiency of the control group and the observation group were 80.0%and 94.3%respectively (P＜0.05).After 1,2,4,8 weeks of the treatment,the HAMD scores of the 2 groups were lower than those before the treatment(P＜0.05),and the HAMD score of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).After 4 and 8 weeks of the treatment,the TESS scores of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Sertraline combined with cognitive training in children and adolescents with depression was better than sertraline therapy alone,with slight side reactions.

childhood depression;sertraline;cognitive training

R741;R741.05;R749.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.015

南宁市第五人民医院心理科

南宁 530001

2015-09-02

朱晓茜

jurlem@126.com