喉罩复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉在乳腺癌根治术中的应用效果分析

马树勇，张海燕

（甘肃省酒泉市人民医院 麻醉科，甘肃 酒泉 735000）

乳腺癌是由致癌因子导致乳腺上皮出现不可控的增殖，早期可表现为乳头溢液、乳房肿块等症状，随着疾病发展可发生癌细胞远端转移，导致多处器官出现病变，严重威胁患者生命安全［1］。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常见手术方法，能够全面清除绝大部分癌细胞［2］。随着超声技术的进步，超声辅助引导完成麻醉的方式广泛应用于手术中，在可视情况下进行麻醉能减少对周围组织的伤害，有利于患者恢复。本研究探讨喉罩复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉在乳腺癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年9月于我院行乳腺癌根治术的85例患者，按照麻醉方式不同分为研究组（43例）和对照组（42例）。研究组：平均年龄（48.34±1.27）岁；平均病程（4.21±0.28）个月；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级13例；乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期27例。对照组：平均年龄 （48.76±1.31）岁；平均病程（4.17±0.18）个月；ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级14例；乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期26例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准纳入标准：①术前未接受过放疗或化疗；②符合乳腺癌根治术的手术指征；③患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①乳腺癌晚期，且发生多处远端转移；②存在其他重要器官功能不全；③复发性的二次手术或炎症性乳腺癌。

1.3 麻醉方法对照组给予常规麻醉，在气管插管后行机械通气，配合间断静脉注射麻醉药物维持麻醉状态。研究组给予喉罩复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉：进入手术室后为患者开放静脉通道，麻醉后将患者置于健侧卧位，将第3～5胸椎棘突上缘横向2 cm处作为穿刺点，常规铺巾消毒后使用1%利多卡因作一穿刺点，再使用超声仪器进行探测。调整超声探头位置至横突平面，当探查见合理位置时从探头外侧进行穿刺，并在超声引导下调整穿刺针位置，在肋骨、横突韧带和横突之间的三角区域内注射5 mL 0.5%盐酸罗哌卡因，注射后使用针刺法确定阻滞效果。阻滞确认完成后插入喉罩，经喉罩吸入七氟烷，使用5 μg／mL丙泊酚、5 ng／mL瑞芬太尼静脉注射，再静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.2 mg／kg（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：20183042）进行诱导麻醉。

1.4 观察指标①统计两组患者术中50 min的生命体征，包括平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）。②对比两组患者术中麻醉用药量、苏醒时间以及术后2 h、5 h的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中50 min生命体征研究组的MAP、HR均高于对照组，PaO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中50 min生命体征比较（±s）

表1 两组患者术中50 min生命体征比较（±s）

组别 n MAP（mmHg） PaO2（mmHg） HR（次／min）研究组 43 111.37±5.38 86.35±3.64 89.18±4.52 77.54±2.34对照组 42 96.48±4.17 72.14±2.48 t 14.238 3.183 10.328 P 0.000 0.002 0.000

2.2 术中麻醉用药量、苏醒时间、术后VAS评分研究组术中麻醉用药量少于对照组，苏醒时间短于对照组，术后2 h、5 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中麻醉用药量、苏醒时间和术后VAS评分比较（±s）

表2 两组患者术中麻醉用药量、苏醒时间和术后VAS评分比较（±s）

VAS评分（分）术后2h 术后5h研究组43 864.08±21.35 1.27±0.24 32.07±2.64 1.42±0.27 2.04±0.37对照组42 1217.46±27.84 1.84±0.31 41.07±2.43 1.53±0.21 3.89±0.41 t 65.762 9.492 16.343 2.093 21.850 P 0.000 0.000 0.000 0.039 0.000组别 n 丙泊酚（mg）芬太尼（mg）苏醒时间（min）

3 讨论

乳腺癌根治术属于大型手术，因此在术前必须对患者进行全身麻醉，但易对患者的血流动力学产生影响［3］。而常规的气管插管方式属于一种有创操作，在插管过程中会对患者的咽喉部黏膜造成损伤，导致患者术后出现咽喉部的疼痛。刘伟等［4］的研究表明，在乳腺癌根治术中采取喉罩全身麻醉复合超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉的方式具有良好的镇痛效果，并且能够促进术后康复。

本研究结果显示，研究组的MAP、HR均高于对照组，PaO2低于对照组（P＜0.05）；研究组术中麻醉用药量少于对照组，苏醒时间短于对照组（P＜0.05）；研究组术后2 h、5 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。喉罩是一种通过封闭喉咽腔与喉腔保障患者在全麻手术中呼吸通畅的装置，因此喉罩的放置位置对使用效果非常重要，在超声辅助下能够帮助操作者快速将喉罩放置在合适的位置。与常规使用的气管插管相比，喉罩对患者咽喉部的刺激更小、不适感较弱，无需使用咽喉肌松剂，因此减少术后咽喉疼痛的发生［5］。胸椎旁神经阻滞麻醉通过在胸椎旁间隙中注射麻醉药物，直接阻滞相关神经，从而对躯体及内脏产生镇痛作用。由于胸椎周围血管丰富、神经较多，操作时稍有不慎就会对患者造成损伤，在超声引导下进行操作能够清楚显示出组织结构，提高操作成功率，减少不良反应的发生。胸椎旁神经阻滞麻醉能够显著减少术中麻醉药物的用量，在产生镇痛效果的同时能够抑制应激反应，使患者血流动力学更加稳定，术后患者苏醒更快，镇痛效果持续时间长，能够满足患者术后镇痛需要。

综上所述，喉罩复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉应用于乳腺癌根治术中，麻醉用药量少，患者苏醒时间快，镇痛效果好，值得临床推广应用。