超声检查在不同类型小儿阑尾炎临床筛查中的应用分析

韩莉培，辛红艳

（郑州市金水区总医院 超声医学科，河南 郑州 450040）

急性阑尾炎是临床常见的小儿急腹症，虽然发病率低于成人，但病情较成人更重，可能并发弥漫性膜炎和阑尾穿孔，严重者还会引发死亡［1］。阑尾炎患儿的年龄越小，临床症状越不典型，给临床诊断造成了困难［2］。目前关于超声诊断阑尾炎的报道较多，但超声检查对小儿阑尾炎病理分型、声像图征象的探讨较少［3］。为此，本研究探讨超声检查在不同类型小儿阑尾炎临床筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月至2021年4月期间收治的300例阑尾炎患儿，其中男性166例，女性134例；年龄2.50～10.30岁；平均年龄（6.50±1.20）岁；腹痛到就诊时间1.25～9.40 d，平均 （5.35±1.05）d；超声检查到手术时间1.40～14.65 h，平均 （7.05±1.50）h。

1.2 入选标准纳入标准：①存在发热、上腹痛或转移性右下腹痛、白细胞计数升高等症状；②行超声检查；③经手术病理检查确诊；④家属知晓研究并自愿参与。排除标准：①合并其他器质性疾病或恶性肿瘤；②存在严重免疫系统或血液系统疾病；③存在手术禁忌症。

1.3 方法患儿入院后均接受超声检查，仪器为美国通用LOGIQ E9超声诊断仪和荷兰飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。超声检查前先仔细询问患儿及其家属的疾病史，并进行腹部触诊。超声检查时，适度充盈膀胱，指导患儿取卧位，先检查其右下腹，待回盲部及升结肠全部显示后，将探头移到盲肠末端，缓慢旋转探头做扇形扫查，直至显示满意的阑尾图像，观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小等；如有必要可使用彩色多普勒血流显像观察阑尾内部血流信号。若患儿肠气较多，可适当对探头进行加压；若患儿右下腹未探及阑尾，可将探查范围扩大至盆腔、右上腹以及腹腔，排除异位阑尾炎。

1.4 观察指标①根据病理检查结果，统计超声检查诊断不同类型小儿阑尾炎的正确率。②观察不同类型小儿阑尾炎超声检查的征象。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查诊断不同类型小儿阑尾炎的价值比较超声检查诊断单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的正确率分别为97.74%、96.81%、93.15%；超声检查诊断单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎的正确率与病理检查比较无明显差异（P＞0.05），诊断坏疽性阑尾炎的正确率低于病理检查（P＜0.05）。见表1。

表1 超声检查诊断不同类型小儿阑尾炎的价值比较［n（%）］

2.2 不同类型阑尾炎患儿的阑尾情况超声检查显示，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的阑尾长度比较无明显差异（P＞0.05），但宽度及管壁厚度比较均存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 不同类型阑尾炎患儿的阑尾情况比较（±s，mm）

表2 不同类型阑尾炎患儿的阑尾情况比较（±s，mm）

类型 n 长度 宽度 管壁厚度单纯性阑尾炎 133 46.56±13.22 7.87±2.65 3.44±1.34化脓性阑尾炎 94 49.05±11.89 10.34±4.74 4.24±1.65坏疽性阑尾炎 73 50.84±12.56 12.38±5.83 4.53±1.55 F 2.69 25.28 13.77 P 0.07 0.00 0.00

2.3 不同类型小儿阑尾炎超声检查的征象不同类型小儿阑尾炎超声检查的征象不同：①单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，轮廓清楚，壁层次分明，阑尾腔内少量液性暗区，透声佳，横切面“同心圆”结构，纵切面“双边”征象，阑尾壁内血流信号较为稀疏。见图1A。②化脓性阑尾炎：阑尾肿大显著，轮廓尚清楚，壁层次较模糊，阑尾腔内较多量液性暗区，透声差，横切面“靶环”征象，纵切面“双边”征象，阑尾壁内及周围组织血流信号丰富，阑尾张力增高。见图1B。③坏疽性阑尾炎：阑尾肿大明显，轮廓不清楚，壁层次不清楚，少量液性暗区，透声差，横切面C样改变，纵切面断续管样，阑尾壁内无血流信号，周围组织内血流信号丰富。见图1C。

图1 不同类型小儿阑尾炎超声检查的征象

3 讨论

在阑尾炎的自然病程中，从出现症状到阑尾穿孔约需36～48 h，如果超过上述时限仍未得出诊断，阑尾穿孔发生率将超过65%［4］。小儿阑尾炎术前阑尾穿孔率高达30%～60%［5］。所以早期诊断对手术时机的选择十分重要。超声检查可清楚显示阑尾炎患儿阑尾内部结构、回声，观测阑尾长度、阑尾壁厚度及阑尾内部血流信号［6］，对于阑尾炎的诊断具有一定意义。

本研究结果显示，超声检查诊断单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的正确率分别为97.74%、96.81%、93.15%；超声检查诊断单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎的正确率与病理检查比较无明显差异（P＞0.05），但诊断坏疽性阑尾炎的正确率低于病理检查（P＜0.05），提示超声检查在不同类型小儿阑尾炎鉴别中具有一定的价值。研究［7］表明，单纯性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的阑尾宽度存在差异，可见阑尾宽度在单纯性阑尾炎和坏疽性阑尾炎鉴别中具有重要意义。本研究结果显示，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的阑尾长度比较无明显差异（P＞0.05），但宽度及管壁厚度比较均存在差异（P＜0.05），提示不同类型小儿阑尾炎的阑尾长度、宽度、管壁厚度存在差异，超声检查可通过测定阑尾炎患儿的阑尾相关数值判定阑尾炎类型。此外，患儿超声征象显示，单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的阑尾肿大程度、阑尾轮廓、阑尾壁层次等存在明显差异，表明不同类型小儿阑尾炎超声影像学特征不同，对鉴别不同类型阑尾炎有一定参考意义。

综上所述，超声检查能够从阑尾炎患儿的阑尾情况、影像学特征等方面鉴别不同类型阑尾炎，可作为诊断不同类型阑尾炎的首选方式。