糖尿病足感染患者血清PCT、SAA水平及其与病情的关系

张慧，尚璐，赵浩宇

（郑州市中医院 检验科，河南 郑州 450007）

糖尿病足（DF）是糖尿病严重的并发症，为导致非外伤性截肢的主要元凶［1］。DF患者因感染溃疡截肢后5年死亡率在80%以上，甚至高于恶性肿瘤的死亡率。正确评估DF患者感染的严重程度对制定治疗方案、控制感染、防止感染向深部扩散、减少截肢发生意义重大。临床常用血清学指标对DF感染进行诊断及病情评估，具有检测便捷、创伤小且重复性强的特点［2］。血清降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）是用于评价炎性感染的指标，机体出现感染时两者水平均会异常升高［3］。探讨与分析DF感染患者血清PCT、SAA水平及其与病情的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年4月我院收治的100例DF感染患者为观察组，以同期100例单纯DF患者为对照组。观察组年龄47～80岁，平均 （55.24±10.35）岁；男性66例，女性34例；糖尿病病程（14.55±8.41）年。对照组年龄45～80岁，平均（56.30±11.78）岁；男性64例，女性36例；糖尿病病程（15.78±8.38）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②Wagner分级3级。排除标准：①下肢静脉闭塞；②合并全身感染性疾病；③接受激素或免疫抑制剂治疗；④合并糖尿病酮症酸中毒；⑤入组前1周内服用抗真菌药物。

1.3 方法采集空腹静脉血，离心分离，检测PCT（免疫荧光法）、SAA（散射免疫比浊法）。根据患者感染严重程度分为轻度组 （n＝39）、中度组 （n＝42）、重度组 （n＝19）。轻度：浅表皮下或皮肤感染，伴有局部硬结、红肿、脓性分泌物、溃疡周围红斑直径低于2 cm等其中2个症状；中度：溃疡红斑直径大于2 cm，感染深度在皮肤及皮下组织以下，或伴有1个轻度感染的症状，无全身炎性反应；重度：存在局部感染症状，伴有下述2个反应，心率90次／min以上、体温＜36℃或＞38℃、呼 吸 频 率20次／min、WBC>12×109／L、CO2分 压<32 mm Hg。疗效评价：治愈：创面愈合，感染症状消失，皮肤完整、无大面积变形；未治愈：创面持续存在或接受截肢。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验；诊断价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的PCT、SAA水平比较观察组的PCT、SAA水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的PCT、SAA水平比较（±s）

表1 观察组与对照组的PCT、SAA水平比较（±s）

组别 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）观察组 100 组 100 425.36±87.56 240.12±20.54对照146.24±40.23 75.14±9.87 t 28.966 72.397 P 0.000 0.000

2.2 血清PCT、SAA诊断DF感染的价值PCT与SAA诊断DF感染的AUC比较无显著差异（Z＝1.300，P＝0.194）。见表2、图1。

表2 血清PCT、SAA诊断DF感染的价值

图1 血清PCT、SAA诊断DF感染的ROC曲线

2.3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平轻度组的PCT、SAA水平低于中度组（t＝12.628、25.400，P＜0.05）、重度组（t＝13.545、42.531，P＜0.05）；中度组的PCT、SAA水平低于重度组 （t＝5.930、22.427，P＜0.05）。见表3。层组织的坏死感染，DF患者合并感染后多需接受截肢治疗，生活质量明显降低。DF合并感染后细菌可扩散至深部组织，且由于DF患者微血管功能障碍，故抗菌药物难以快速到达病灶组织，导致血药浓度降低，杀菌效果不佳，而细菌长期处于低浓度抗菌药物极易导致细菌耐药性出现［5］。明确DF感染病情对医师制定治疗方案、降低截肢率大有裨益。此前主要依靠观察患者的临床症状（红、肿、热、痛、脓性分泌物）等创面局部感染情况判定DF感染的病情，但其对医师的经验依赖性较强，主观性较大；DF感染患者多伴有足部周围血管及神经病变，但未表现出明显的感染症状，故需结合血清指标判断。

表3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平（±s）

表3 不同感染程度DF患者PCT、SAA水平（±s）

注：与轻度组比较，*P<0.05；与中度组比较，#P<0.05。

组别 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）轻度组 39 245.12±98.74 91.23±10.23中度组 42 571.34±130.26* 169.14±16.42*重度组 19 856.24±245.61*# 291.34±25.67*#

血清PCT是判断感染的常见指标，其在细菌感染早期即升高［6］。细菌感染后，刺激粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等合成、分泌大量PCT，PCT浓度在感染后3 h升高，在6～12 h达峰值，被广泛用于感染性疾病的诊断。有研究［7］利用PCT及CRP预测DF感染患者截肢，结果显示PCT预测价值高于CRP，提示PCT预测DF感染患者预后的价值较高。SAA是一种急时相反应蛋白，机体组织受到感染后可诱发急时相反应，其水平随炎性反应加剧而升高。研究［8］表明，SAA在DF患者中高表达，但关于其与患者病情未进一步探讨。本研究结果显示，观察组PCT、SAA水平高于对照组，提示SAA、PCT与DF患者并发感染关系密切。ROC曲线分析显示，SAA、PCT诊断DF感染的AUC分别为0.932、0.890，提示二者诊断DF感染的价值较高。本研究结果还显示，SAA、PCT水平随着感染严重程度加重而升高，表明二者参与DF感染的病情进展过程；治疗后有80.00%的患者治愈，治愈组SAA、PCT水平低于未治愈组，提示，患者治疗后的炎症感染得到有效控制，可减少SAA、PCT释放，二者可用于DF感染患者的预后评估。

综上所述，DF感染患者SAA、PCT水平异常升高，二者与DF感染的严重程度相关，可用于患者预后的评估。

2.4 不同预后患者PCT、SAA水平比较治疗后80例患者治愈。治愈组PCT、SAA水平低于未治愈组（P＜0.05）。见表4。

表4 不同预后患者PCT、SAA水平比较（±s）

表4 不同预后患者PCT、SAA水平比较（±s）

组别 n PCT（pg／mL） SAA（mg／L）治愈组 80 312.45±105.61 146.54±17.56未治愈组 20 456.31±144.23 194.32±21.30 t 5.042 10.418 P 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病患者糖代谢及血流动力学异常，引起血管收缩及血液黏滞性升高，可导致局部组织血氧供应不足或断供，增加肢体末端溃疡发生风险［4］。溃疡后极易合并感染，可加重足部深