火把花根片联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮的临床效果观察

王露，刘泽有，张方

（焦作市第二人民医院1风湿免疫科，2内科，河南 焦作 454000）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种可损伤多个系统及器官的自身免疫性疾病，多见于中青年女性［1］。SLE的临床症状较为复杂，早期表现为皮肤及黏膜损伤，随病情进展可损伤心、肺、肾等器官，甚至引发不良预后事件。目前关于SLE的发病机制尚未完全阐明，自身免疫功能紊乱是主要诱因，患者体内T淋巴细胞异常增多、B淋巴细胞功能亢进、机体清除免疫复合物出现障碍等均为SLE的病理表现。随着对SLE认识的加深，临床治疗方式逐渐多样化，在改善SLE患者生活质量方面取得了较好的效果。糖皮质激素与免疫抑制剂是治疗SLE的基础用药，来氟米特 （LEF）是一种免疫抑制剂，已有研究［2］表明其在SLE的治疗中效果明确，但LEF单独治疗的效果仍不理想。故寻找效果确切、安全性高的治疗方式成为临床研究的热点。中医认为SLE主要病机为外感热毒、气血失和，故其治疗应以清热解毒、活血通络为主。火把花根片为中药验方，其功效为祛风除湿、活血通络、清热解毒［3］。基于此，本研究探讨火把花根片联合LEF治疗SLE的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2022年1月我院收治的80例SLE患者。纳入标准：①符合SLE诊断标准；②狼疮疾病活动指数评分5～14分；③意识清楚，可正常沟通。排除标准：①入组前接受糖皮质激素类药物治疗；②合并其他肾脏疾病；③严重肝肾功能障碍；④过敏体质。按照入组顺序分为两组各40例。观察组年龄25～65岁，平均（35.94±6.89）岁；男6例，女34例；病 程 （3.91±0.65）年；BMI（22.67±3.59）kg／m2。对照组年龄23～67岁，平均（36.42±6.97）岁；男5例，女35例；病 程 （3.83±0.71）年；BMI（22.90±3.65）kg／m2。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用泼尼松联合LEF治疗：泼尼松，0.5～1 mg·kg-1·d-1，晨起顿服，根据患者病情逐渐减量，每隔1周减5 mg，减至20 mg／d后，改为每隔1周减2.5 mg；LEF，起始剂量50 mg，qd，治疗3 d后，剂量改为20 mg，qd，维持治疗，餐后服用。观察组在对照组基础上采用火把花根片治疗，0.9g，tid，餐后服用。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标效果评价：基本治愈：临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量（24 h Upro）＜0.2 g；显效：临床症状缓解，24 h Upro下降＞50%；有效：症状缓解，24 h Upro下降25%～50%；无效：未达上述标准。总有效率＝（基本治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。收集患者尿液，采用尿液干化学分析仪检测24 h Upro、尿β2－微球蛋白（β2－MG）；使用尿沉渣分析仪检测尿红细胞。采集患者清晨空腹静脉，离心，采用酶联免疫法检测白介素－8（IL－8）、白介素－10（IL－10）。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床效果比较［n（%）］

2.2 肾功能指标治疗后，两组的24 h Upro、尿β2－MG、尿红细胞水平降低，且观察组的24 h Upro、尿β2－MG、尿红细胞水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肾功能指标比较（±s）

表2 两组的肾功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n 24h Upro（g） 尿β2－MG（μg／L） 尿红细胞（个／HP）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 1.68±0.34 0.45±0.14* 180.34±32.16 103.61±26.57*15.49±2.48 6.90±1.23*对照组40 1.64±0.37 0.90±0.22* 181.67±34.61 138.69±28.97*15.81±2.61 10.33±1.67*t 0.504 10.914 0.178 5.644 0.562 10.459 P 0.616 0.000 0.859 0.000 0.577 0.000

2.3 炎性因子治疗后，两组的IL－8、IL－10水平降低，且观察组的IL－8、IL－10水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的炎性因子水平比较（±s，pg／mL）

表3 两组的炎性因子水平比较（±s，pg／mL）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n IL－8 IL－10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 0.31±0.09 0.47±0.15* 48.67±6.95 34.67±5.44*对照组40 0.32±0.12 0.39±0.10* 49.03±7.12 41.06±5.68*t 0.422 2.807 0.229 5.139 P 0.674 0.006 0.820 0.000

3 讨论

SLE是一种以多器官受累为特征的自身免疫疾病，其发病受到感染、遗传、环境、药物、免疫反应等多种因素作用，其中自身免疫功能紊乱最为常见。研究［4］表明，SLE可对嘧啶基因产生抑制作用，破坏机体免疫平衡，并通过络氨酸酶途径干扰细胞内信号传导。SLE患者发病后机体自身可产生多种抗体，引起体内大多数系统及器官发生自身免疫反应，患者生活质量严重降低。随着研究的进展，临床治疗SLE的手段不断增多，包括血浆置换、生物制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等，由于SLE病程较长，多数患者以糖皮质激素及免疫抑制剂作为常用治疗方式。LEF是一种免疫抑制剂，其化学结构为异噁唑，进入体内经肝脏代谢后可有效抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，中断活化的淋巴细胞合成嘧啶，进而选择性抑制T、B淋巴细胞，调节机体免疫功能。贺冬冬等［5］的研究表明，LEF治疗风湿性疾病关节炎的效果显著。陈宇航等［6］的研究表明，LEF治疗SLE的效果优于单用泼尼松。在临床中，LEF单药治疗SLE的效果不理想，且可对肝、肾、消化道等造成损伤。因此需寻求安全、有效的药物治疗SLE。中医将SLE归为“阴阳毒” “风湿”等范畴，认为其病机为素体虚弱、热毒内侵、损伤气血、阴虚火旺、热毒炽盛。而免疫抑制剂为助阳生热类药物，长期服用可耗损机体正气、精液，因此应配合活血通络、清热解毒类药物治疗。火把花根片由山海棠根加工而成，主要成分为萜类、生物碱、酚酸等，具有清热解毒、活血、祛风的功效。本研究结果显示，观察组治疗效果、肾功能指标改善效果优于对照组，分析原因为火把花根片可抑制T细胞生成及粘附，并通过增加Treg细胞比例抑制T细胞作用，发挥免疫抑制作用，减轻自身免疫反应对肾脏的损伤，改善肾脏功能［7］。炎性因子为免疫网络系统的调节物质，IL－8可趋化T细胞，参与机体炎性反应；IL－10具有免疫调节及抑制作用，其过表达与自身反应淋巴细胞增加相关。本研究结果显示，观察组IL－8、IL－10水平降低明显，提示火把花根片联合LEF治疗SLE对机体炎性因子抑制作用明显，分析原因为火把花根片可抑制促炎因子分泌，促进抗炎因子释放，加强对炎性反应的抑制。

综上所述，火把花根片联合LEF治疗SLE效果较好，可改善患者的肾功能，抑制机体炎性因子水平。