老年性股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定手术时机的临床疗效研究

庄永，陈锡中，陈健桂，赵楚浩，吴泽涛

（潮汕骨伤科医院 骨科，广东 潮州 521000）

股骨粗隆间骨折是易发于老年人的一种发病率较高的下肢骨折，目前临床治疗股骨粗隆间骨折主要采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定，但术后常会出现相关后遗症，对患者生活质量带来不良影响［1］。研究［2］表明，PFNA内固定对股骨粗隆间骨折的疗效可能与患者接受手术的时间密切相关，不同手术时间其临床效果存在差异。本研究探讨老年性股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定手术时机的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年11月于我院进行手术的股骨粗隆间骨折患者90例。纳入标准：①确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄60～70岁；③择期行PFNA内固定；④患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并病理性骨折或存在陈旧性骨折；②髋关节畸形；③严重心、肺、肾等重要器官或系统功能障碍；④合并多处严重的骨折或复合伤。按手术时机将其分为两组。A组男21例，女24例，平均年龄（67.34±3.37）岁；B组男20例，女25例，平均年龄（68.33±4.74）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学会批准通过。

1.2 方法A组于骨折24 h内行PFNA内固定治疗，B组于骨折24 h后行PFNA内固定治疗。具体方法：采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，在下肢牵引床辅助下进行手术，在股骨粗隆顶点上方作长约3 cm纵行切口，由大粗隆顶点打入1枚导针，C型臂X光机透视下确定导针位置满意，在导针处开口、扩髓，透视下置入大小与长度适宜的PFNA髓内钉至股骨髓腔内，瞄准器引导下向股骨颈内打入导针1枚，透视下确认导针位于股骨头中心位置，随后打入螺旋刀片，拔除临时固定克氏针，瞄准器引导下远端拧入交锁静态螺丝钉。冲洗伤口，缝合。术后接受康复训练，术后随访6个月。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、手术情况（手术时间、术中出血量、术中输血量、术后输血量）、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率。髋关节活动Harris评分量表包括疼痛 （44分）、功能 （47分）、关节活动度 （5分）、畸形 （4分）四个方面，满分100分。其中≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，以此作为临床疗效标准。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效A组优良率为84.44%，显著高于B组的64.44%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 手术情况、住院时间及骨折愈合时间两组患者的手术时间、术后输血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术中出血量、术中输血量高于B组（P＜0.05）；A组住院时间及骨折愈合时间短于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术情况、住院时间及骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组患者的手术情况、住院时间及骨折愈合时间比较（±s）

组骨折愈合时间 （d）A组45 41.25±5.33 247.17±24.43 266.43±31.64 59.87±4.43 5.14±1.66 96.29±10.54 B组45 43.56±6.18 158.17±35.52 167.85±32.41 58.65±5.97 8.27±2.13 112.48±15.87 t 1.899 13.849 14.600 1.101 7.775 5.701 P 0.061 0.000 0.000 0.274 0.000 0.000别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术中输血量（mL）术后输血量（mL）住院时间 （d）

2.3 并发症术后随访6个月，A组发生肺部感染1例、再次骨折2例、内固定松动2例，发生率为11.11%（5／45）；B组发生静脉血栓3例、泌尿道感染2例、压疮5例、再次骨折2例、脑梗死1例，发生率为28.89%（13／45）。两组均未发生围手术期死亡情况。A组并发症发生率低于B组（χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 讨论

PFNA内固定可实现降低患者股骨粗隆骨折导致髋关节旋转、内翻畸形的作用，但老年患者常存在慢性基础疾病、骨质疏松等情况，对患者的手术、疗效及术后恢复带来一定的不良影响［3］。因此，采取相应措施提高疗效，改善患者术后恢复应得到重视。

本研究结果显示，A组临床疗效显著优于B组。研究［4］表明，越早实施PFNA内固定治疗，其术后疗效越好。本研究结果亦显示，A组并发症发生率显著低于B组。股骨粗隆间骨折患者仍存有一定的自理能力，但若不及时治疗，长期卧床牵引则容易造成下肢静脉血栓、髋关节急性并发症。研究［5］表明，早期手术干预，帮助患者尽早下地活动，可降低长时间卧床导致的并发症风险。本研究结果显示，A组住院时间明显短于对照组，从而减少因长期卧床而引起的并发症及住院费用。Belmont等［6］对44 419例老年骨折患者资料进行多元回归分析，结果显示延迟手术治疗是术后压疮、感染、静脉血栓等并发症发生的独立危险因素。分析原因可能为，治疗时间越早，患者骨折部位血供则恢复越早，因血供未恢复而引起的不可逆损伤减少，进而促进患者术后恢复［7］。同时有研究［8］表明，尽早行PFNA内固定治疗与合理的功能锻炼，可有效促进患者关节功能恢复，避免骨折不愈合发生，与本研究结果一致。然而本研究中A组术中出血量和输血量高于B组，分析原因可能为创伤早期常存在持续出血，短时间内接受麻醉及有创刺激会增加患者大量出血的风险。

综上所述，24 h内对老年性股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定的疗效更好，有利于骨折愈合及髋关节功能恢复，减少并发症发生，但24 h内手术术中出血增多，需结合临床情况选择手术时机。