支持性心理干预在三联序贯性血液净化治疗百草枯中毒患者中的应用

汪旭华，乔纳

（驻马店市中心医院 血液净化室，河南 驻马店 463000）

百草枯是一种应用较为广泛的灭生性除草剂，对人体毒性较大，可经皮肤、呼吸道、消化道等被人体吸收，若治疗不及时可造成多系统功能损害，以不可逆性肺纤维化最为严重，严重威胁患者的生命安全［1］。目前，催吐、洗胃、三联序贯性血液净化等是临床治疗百草枯中毒的主要手段，百草枯中毒后，毒素可经组织吸收释放入血，故而三联序贯性血液净化在百草枯中毒患者的治疗中具有重要作用，但该治疗方式会给患者带来较大痛苦，且费用高昂，患者极易出现心理负担，加之部分服毒自杀者本身就存在严重心理问题，从而影响治疗依从性和治疗效果，不利于患者预后［2］。因此，在对百草枯中毒患者进行治疗的同时加强对其心理护理干预意义重大。基于此，本研究旨在探讨支持性心理干预在三联序贯性血液净化治疗百草枯中毒患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年7月至2020年6月在我院行三联序贯性血液净化治疗的60例百草枯中毒患者的临床资料。将2017年7月至2018年12月收治的30例百草枯中毒患者纳入对照组，将2019年1月至2020年6月收治的30例百草枯中毒患者纳入观察组。对照组男13例，女17例；年龄24～68岁，平均年龄（42.63±4.57）岁；中毒至入院接受治疗时间1～10 h，平均时间 （5.72±1.35）h。观察组男12例，女18例；年龄23～69岁，平均年龄（42.58±4.62）岁；中毒至入院接受治疗时间1～11 h，平均时间（5.79±1.28）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①具有明确的百草枯接触或服用史；②中毒至入院接受治疗时间≤12 h；③临床资料完整。排除标准：①合并严重出血性疾病者；②合并免疫功能障碍或感染性疾病者；③存在沟通障碍或精神疾病，无法配合本研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组对照组采用常规护理干预：①建立急救治疗小组及护理小组，患者入院后第一时间明确其疾病情况，对其身体情况进行综合评估，制定针对性急救与护理方案。针对口服中毒者给予催吐、洗胃干预，充分排空胃内容物；针对皮肤接触中毒者给予肥皂水或清水彻底清洗，抢救过程中严密监测患者心率、呼吸等各项生命体征。②实施24 h无缝隙护理，确保能够第一时间发现患者异常情况，尽可能满足患者需求，建立并维护良好的血液净化血管通路，治疗过程中妥善固定血管通路及各导管，定时观察连接通路是否紧密，并详细观察灌流器内颜色及肝素抗凝情况，防止出现血凝块或出血现象。③医护人员严格进行无菌操作，预防感染；定时对患者进行口腔冲洗护理，降低肺部感染风险，减少肺部感染引起的呼吸功能障碍。④待患者病情稳定后对其进行呼吸功能康复训练，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，循序渐进地进行全身性呼吸体操训练，逐渐改善患者的呼吸功能与肺功能。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上采用支持性心理干预：护理人员详细了解患者的中毒原因，充分尊重患者，加强与患者的沟通，倾听其内心想法，向其表达理解与支持，建立良好的护患关系，取得患者信任，感知患者内心需求，给予安慰与鼓励，缓解其不良情绪；通过放松训练、转移注意力等方式，减少患者对疾病及治疗的关注度，减轻其恐惧、焦虑情绪；治疗过程中尽可能给予患者积极信息，如某项生理指标改善或向其介绍成功治疗案例，给予患者心理支持，增强其治疗信心。

1.4 评价指标①自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）［3］对两组患者干预前、干预2周后的自我效能感进行评估，共10个条目，每个条目1～4分，评分越高则患者的自我效能感越佳。②心理弹性：采用心理弹性量表 （CDRISC）［4］对两组患者干预前、干预2周后的心理弹性水平进行评估，该量表包含25个条目，每个条目0～4分，总分100分，评分越高则患者的心理弹性水平越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能感干预2周后，两组患者的GSES评分均较干预前升高，且与对照组相比，观察组患者的GSES评分显著更高 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前、干预2周后的GSES评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前、干预2周后的GSES评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预2周后 t P观察组 30 18.25±3.16 29.42±3.85 12.283 0.000对照组 30 18.31±3.21 24.68±4.12 6.680 0.000 t 0.073 4.604 P 0.942 0.000

2.2 心理弹性干预2周后，两组患者的CD－RISC评分均较干预前升高，且与对照组相比，观察组患者的CD－RISC评分显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前、干预2周后的CD－RISC评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前、干预2周后的CD－RISC评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预2周后 t P观察组 30 61.32±4.13 84.15±3.85 22.147 0.000对照组 30 61.47±4.26 78.21±4.36 15.042 0.000 t 0.139 5.594 P 0.890 0.000

3 讨论

百草枯中毒可对人体造成极大损伤，三联序贯性血液净化是目前临床重要治疗手段，但该治疗方式花费高，且对患者限制较多，治疗过程中患者极易出现负性情绪、治疗配合度差等问题，影响治疗效果［5］。因此，积极采取有效的护理干预，尽可能减少患者的不良情绪，对改善其预后具有重要意义。

常规护理干预要求护理人员在患者入院后第一时间对其实施抢救，主动询问患者病情并作出综合评估，依据患者个体情况制定针对性治疗及护理计划，确保其在治疗过程中能够接受24 h无缝隙护理服务，尽可能满足患者需求，但该护理方式在改善患者心理状况方面仍存在一定局限。支持性心理干预注重与患者的沟通，在缓解患者不良情绪方面具有良好的作用［6-7］。自我效能感主要指人们对自身是否能够完成某种任务、达到某种目标的自信程度，对患者的健康行为、心理情绪等均具有重要影响，通过提升患者自我效能感有助于促使其采取积极应对方式，对疾病管理及治疗具有积极意义。心理弹性是个体应对逆境、压力时的一种能力，通过提高患者的心理弹性水平，有助于提高患者在治疗时的配合度，对疾病的恢复和预后有明显促进作用。本研究结果显示，观察组干预2周后的GSES评分、CD－RISC评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示支持性心理干预在提升行三联序贯性血液净化治疗的百草枯中毒患者的自我效能感和心理弹性水平方面具有显著效果。分析原因在于，在支持性心理干预过程中，护理人员重视与患者的沟通交流，充分了解患者的心理状况并给予其治疗建议、指导、鼓励等，提高了患者对治疗成功的信心，促使患者能够更好地控制自身情绪，从而有效提升了患者的自我效能感和心理弹性水平。

综上所述，对于行三联序贯性血液净化治疗的百草枯中毒患者，支持性心理干预可有效提升其自我效能感和心理弹性水平，值得临床推广应用。