细致化护理在小儿肝母细胞瘤术后的应用

穆增琴，侯广军，姬响华

（河南省儿童医院 普通外科，河南 郑州 450018）

肝母细胞瘤（hepatoblastoma，HB）属于儿童群体常见的一种恶性实体瘤，发病率仅次于神经母细胞瘤、Wilm瘤，且近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。由于婴幼儿本身腹部相对膨胀，在HB发病初期时难以发现，加上患儿缺乏不适感主诉，导致很多患儿在确诊时已错过最佳治疗时机［1］。目前，临床对于HB患儿主要采用肝脏肿瘤切除术治疗，但由于患儿年龄较小，术后普遍存在依从性较差的情况，影响其预后恢复［2］。因此，加强对HB患儿术后的护理干预至关重要。鉴于此，本研究旨在探讨细致化护理在小儿肝母细胞瘤（HB）术后的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月在我院行手术治疗的84例HB患儿作为研究对象，按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组中男性患儿20例，女性患儿22例；年龄3～11岁，平均年龄 （7.33±1.87）岁；发病部位：左侧21例，右侧20例，双侧1例；肿瘤直径6～13 cm，平均直径（10.09±1.69）cm。观察组中男性患儿22例，女性患儿20例；年龄3～12岁，平均年龄（7.36±2.10）岁；发病部位：左侧20例，右侧20例，双侧2例；肿瘤直径7～13 cm，平均直径（10.12±1.55）cm。两组患儿的性别、年龄、发病部位及肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①有肝脏肿瘤切除术适应证；②年龄在3～12岁；③意识清醒，基本可正常回答问题；④患儿家长自愿参与本研究。排除标准：①有重要脏器功能障碍者；②有精神障碍者；③过敏体质者；④无法耐受手术或护理方案者。

1.3 护理方法对照组采用常规护理，包括协助常规检查、心理安抚，并向患儿家长发放HB、手术等知识手册，告知其相关注意事项等。观察组在对照组基础上采用术后细致化护理，具体内容如下：①心理干预。由于患儿术后常会因身体不适感而出现哭闹、不安等表现，影响其术后恢复，护士需通过语言、动作安抚等方式与其拉近距离，尽可能地消除其陌生感、恐惧感，提高患儿的配合度，而对于患儿的配合表现，护士要给予充分赞扬与鼓励，也可通过赠送一些小玩具来改善患儿的情绪状态。②环境干预。确保病房整洁、干净、卫生、通风良好及温湿度适中，病房墙壁上粘贴一些卡通图片，尽可能地为患儿营造一种温馨的住院环境，同时尽可能地限制亲友的探视，避免术后感染的发生。③并发症护理。护士需积极耐心地向患儿家长讲解术后可能会出现的并发症类型以及相应的处理措施，同时持续监测患儿的各项生命体征、切口及引流管等，一旦出现发热、切口渗血或引流液异常等情况，立即上报临床医师，并积极配合处理。④饮食指导。护士需根据患儿的病情与营养状况指导其进食流质或半流质食物，多进食高维生素、高纤维素类食物，并以少食多餐为饮食原则。

1.4 观察指标①术后恢复情况：比较两组患儿的术后哭闹时间及住院时间。②患儿依从性：采用我院自拟的依从性调查量表对两组患儿的依从性情况进行评价，其中患儿可遵医嘱配合治疗，医嘱执行率不低于90%为完全依从；患儿基本可遵医嘱配合治疗，医嘱执行率不低于70%，但不足90%为一般依从；未满足上述标准为不依从。总依从率=完全依从率+一般依从率。③患儿家长满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［3］对两组患儿家长的满意度情况进行调查，该量表包括护士的工作能力、服务态度及所提供的帮助等19个条目，各项分值0～5分，满分95分，评分结果分为非常满意（＞75分）、一般满意 （60～75分）及不满意 （＜60分）三个等级，护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组患儿的哭闹时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的术后恢复情况比较（±s）

表1 两组患儿的术后恢复情况比较（±s）

组别 n 哭闹时间（min／d） 住院时间（d）观察组 42 40.57±7.28 8.14±1.66对照组 42 47.18±8.33 10.83±1.79 t 3.872 7.141 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患儿依从性观察组患儿的总依从率为97.62%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的依从性比较［n（%）］

2.3 护理满意度观察组的家长护理满意度为100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的家长护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

HB属于一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，患儿多伴腹部膨隆、食欲下降及体重减轻等症状，偶尔会出现腹痛、黄疸及恶心呕吐等［4－5］。目前，肝脏肿瘤切除术是临床治疗HB的常用手段，有助于改善患儿症状，但术后患儿常会因身体不适而出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响其依从性及预后。因此，如何有效提高HB患儿的临床依从性，改善其预后现已成为儿科亟需解决的一大难题。细致化护理模式是近年来临床护理学不断发展而衍生出的一种新型护理模式，获得了临床医护人员及患者的一致认可［6］。细致化护理的实施过程中，对患儿进行心理干预不仅可针对患儿情绪状态进行心理疏导，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，有助于提高患儿的治疗依从性，同时还可有效拉近护患之间的距离，获取患儿和家属的信任。医院环境管理为患儿营造一个温馨、舒适的住院环境，让其充分感受到关爱，进而有助于促使患儿更积极地配合术后治疗。另外，细致化护理重视饮食管理，通过合理的饮食指导可让患儿术后养成有助于病情康复的饮食习惯，进而有助于缩短其术后康复时间。本研究中，对照组患儿采用常规护理，观察组患儿在对照组基础上采用术后细致化护理，结果显示，观察组患儿的哭闹时间、住院时间均显著少于对照组，总依从率显著高于对照组（P＜0.05），提示细致化护理模式的实施可有效提高患儿的治疗依从性，有利于促进其病情康复，缩短住院时间；另外，本研究结果显示，观察组的家长护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明细致化护理模式的实施和取得的效果获得了绝大多数患儿家长的充分认可，这与患儿依从性提高、病情恢复快密切相关。

综上所述，术后细致化护理可有效提高肝母细胞瘤患儿的依从性，改善预后，提升家长对护理工作的满意度。