瘢痕子宫再次妊娠孕妇前置胎盘发生状况及其影响因素分析

曲珊珊，吉润雅，张润宜

（河南科技大学第一附属医院 产科，河南 洛阳 471000）

子宫瘢痕是因前一次剖宫产手术导致的子宫肌层受损，而瘢痕子宫者再次妊娠后有前置胎盘的发生风险［1］。研究［2］表明，瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇的子宫下段组织会被撑开，组织变薄且收缩力不足，术中、术后极易发生大出血，严重威胁母婴安全。因此，及时明确瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的相关因素，并予以针对性的干预极其重要。鉴于此，本研究旨在分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇前置胎盘发生状况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2020年5月我院68例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料。孕妇年龄24～35岁，平均年龄（28.04±2.11）岁；确诊孕周29～34周，平均确诊孕周 （31.78±1.04）周；剖宫产次数1～4次，平均 （1.86±0.19）次；流产史17例，盆腔炎史8例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《妇产科学》中关于瘢痕子宫的诊断标准［3］；②确诊孕周≥28周；③单胎妊娠；④临床资料完整。排除标准：①先天性子宫发育异常；②凝血功能障碍；③慢性肝肾功能不全；④合并心脑血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 瘢痕子宫再次妊娠孕妇前置胎盘的判定参照《前置胎盘的临床诊断与处理指南》［4］中前置胎盘的诊断标准：①妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血；②患者全身情况与出血量、出血速度密切相关，反复出血可呈贫血貌；③胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常，超声检查可确定胎盘位置。将发生前置胎盘的孕妇纳入发生组，未发生前置胎盘的孕妇纳入未发生组。

1.3.2 基线资料统计统计入选孕妇的基线资料，包括年龄、流产史 （有、无）、剖宫产次数、再次妊娠间隔时间、首次剖宫产切口位置（子宫下段、子宫体部）、盆腔炎史（有、无）等。

1.3.3 统计学处理采用SPSS 24.0软件处理数据。计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕子宫再次妊娠孕妇前置胎盘发生状况68例瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘3例，发生率为4.41%。

2.2 不同前置胎盘发生状况的瘢痕子宫再次妊娠孕妇的基线资料比较两组孕妇的年龄、流产史及首次剖宫产切口位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组的剖宫产次数多于未发生组，再次妊娠间隔时间短于未发生组，有盆腔炎史比例高于未发生组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同前置胎盘发生状况的瘢痕子宫再次妊娠孕妇的基线资料比较［±s，n（%）］

表1 不同前置胎盘发生状况的瘢痕子宫再次妊娠孕妇的基线资料比较［±s，n（%）］

因素 发生组（n=3）未发生组（n=65） t／χ2 P年龄 （岁） 28.18±2.15 28.03±2.11 0.120 0.905流产史 有 2（66.67） 15（23.08） 1.046 0.306无 1（33.33） 50（76.92）剖宫产次数 （次） 2.49±0.27 1.83±0.19 5.794 0.000再次妊娠间隔时间（月） 12.83±1.54 19.95±2.10 5.782 0.000首次剖宫产切口位置子宫下段 2（66.67） 36（55.38） 0.044 0.834子宫体部 1（33.33） 29（44.62）盆腔炎史 有 2（66.67） 6（9.23） 4.420 0.036无 1（33.33） 59（90.77）

2.3 瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的多因素Logistic回归分析以瘢痕子宫再次妊娠孕妇前置胎盘发生情况为因变量，发生为“1”，未发生为“0”，以2.2基线资料中对比有差异的指标纳为自变量并赋值。经Logistic回归分析显示，剖宫产次数多、再次妊娠间隔时间短、有盆腔炎史为瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的Logistic回归分析

3 讨论

前置胎盘在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中较为常见，部分瘢痕子宫孕妇若合并前置胎盘可引起子宫收缩功能减弱，极易诱发胎盘植入、胎盘粘连等症状，严重威胁产妇与新生儿的生命安全［5］。因此，积极探究瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的影响因素具有重要临床意义。

本研究结果显示，68例瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘3例，发生率为4.41%，表明瘢痕子宫再次妊娠孕妇有一定的前置胎盘发生风险；经Logistic回归分析显示，剖宫产次数多、再次妊娠间隔时间短、有盆腔炎史为瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的影响因素。分析原因如下：①剖宫产次数多：剖宫产术中的宫腔操作可对孕妇的子宫内膜造成严重损伤，可引发子宫内膜炎以及相关萎缩性病变，进而导致子宫蜕膜出现生长不全［6］；同时，由于局部蜕膜供血会受子宫内膜损伤的影响，而孕妇在再次妊娠时受精卵为了获取足够的营养会大大增加胎盘面积及入侵深度，最终导致绒毛侵入肌层，引起前置胎盘［7］。研究［8］表明，多次进行剖宫产可导致子宫内膜严重损伤，瘢痕处伤口愈合较差，直接增加前置胎盘的发生率。对此建议，临床应加大对孕妇的健康宣教力度，提倡自然分娩，降低剖宫产率。②再次妊娠间隔时间短：女性瘢痕处子宫平滑肌需要较长时间进行自我修复，且恢复时间越长，其子宫功能与结构可修复得更为完善；再次妊娠间隔时间较短的孕妇子宫瘢痕区域肌肉组织无法达到最佳状态，且子宫肌层较薄或完全被瘢痕组织取代，胎盘附着及其血供情况受到严重影响，进而大大增加了前置胎盘的发生率［9］。对此建议，医护人员应指导瘢痕子宫患者在剖宫产术后积极避孕，若有生育需求应尽可能延长再次妊娠时间，按时孕检，避免前置胎盘的发生。③有盆腔炎史：既往有盆腔炎史的孕妇子宫内膜已受到损伤，导致子宫内膜产生炎性或萎缩性病变，进而引起子宫蜕膜生长不全；当受精卵植入时由于供血不足，为摄取足够的营养引起胎盘面积过大并延伸至子宫下段，覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘［10］。对此建议，对于既往有盆腔炎史的孕妇应定期进行B超检查，尤其是妊娠中晚期孕妇应密切观察胎盘状况，结合孕妇实际情况及时安排住院、卧床休息。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇有一定的前置胎盘发生风险，剖宫产次数多、再次妊娠间隔时间短、有盆腔炎史是其发生的影响因素。