慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术后复发情况及影响因素分析

来洪敏，王焱

（开封市中心医院 耳鼻喉科，河南 开封 475000）

慢性鼻－鼻窦炎 （chronic rhinosinusitis，CRS）为耳鼻咽喉科常见疾病，患者发病后主要表现为脓涕、鼻塞等临床症状，鼻内镜手术是目前治疗CRS的首选方案，具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，但术后仍有部分CRS患者存在复发情况［1－2］。因此，积极找出CRS患者术后复发的相关影响因素并予以针对性干预具有重要的临床意义。基于此，本研究旨在探讨CRS患者鼻内镜手术后的复发情况及其相关影响因素，以期为临床提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年9月至2018年10月在我院接受鼻内镜手术治疗的232例CRS患者的临床资料，其中男139例，女93例；年龄32～59岁，平均（40.88±2.14）岁。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》［3］中CRS相关诊断标准；②临床资料完整且患者对本研究知情同意。排除标准：①真菌性鼻窦炎患者；②鼻窦肿瘤患者；③合并遗传及代谢性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 复发情况的判定入选患者均行鼻内镜手术治疗，术后随访2年，统计其复发情况，复发判定标准参照《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》［3］中相关内容，并经鼻腔检查、影像学检查确诊。

1.3.2 基线资料统计患者入院时的基线资料，包括年龄、合并鼻息肉 （是、否）、吸烟 （是、否）、合并变应性鼻炎 （allergic rhinitis，AR；是、否）、 窦口鼻道复合体 （ostiomeatalex，OMC；阻塞、未阻塞）、外周血嗜酸性粒细胞 （eosinophils，EOS）水平。采集患者入院次日清晨空腹静脉血3 mL，3 000 r／min离心10 min后取上清液，采用贝克曼DxH 600全自动血细胞分析仪测定外周血EOS水平；AR的判定参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［4］中相关诊断标准。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRS患者鼻内镜手术后复发情况鼻内镜手术后2年内，232例CRS患者中有72例复发，复发率为31.03%。

2.2 CRS患者鼻内镜手术后复发的单因素分析单因素分析显示，CRS患者鼻内镜手术后复发不受年龄、合并鼻息肉、OMC情况的影响（P＞0.05），但可能受吸烟、合并AR及外周血EOS水平的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 CRS患者鼻内镜术后复发的单因素分析结果［±s，n（%）］

表1 CRS患者鼻内镜术后复发的单因素分析结果［±s，n（%）］

因素 n 复发（n=72）未复发（n=160） t／χ2 P年龄 （岁） － 40.91±2.17 40.86±2.13 0.165 0.870合并鼻息肉 是 54 21（38.89） 33（61.11） 2.029 0.154否 178 51（28.65） 127（71.35）吸烟 是 87 42（48.28） 45（51.72） 19.333 0.000否 145 30（20.69） 115（79.31）合并AR 是 64 38（59.38） 26（40.63） 33.166 0.000否 168 34（20.24） 134（79.76）OMC 阻塞 58 15（25.86） 43（74.14） 0.967 0.326未阻塞 174 57（32.76） 117（67.24）外周血EOS水平（×109／L） － 0.22±0.03 0.16±0.01 22.698 0.000

2.3 CRS患者鼻内镜手术后复发的Logistic回归分析Logistic回归分析显示，吸烟、合并AR及高外周血EOS水平均为CRS患者鼻内镜术后复发的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 CRS患者鼻内镜术后复发的Logistic回归分析结果

3 讨论

鼻内镜手术是目前临床治疗CRS的主要方法，可利用具有高分辨率、可变角度的霍普金斯内窥镜，在医师直视下进行鼻腔、鼻窦甚至深部操作，还能够在裂隙部分的凹陷组织中完成清洁和引流［5］，大多数患者在发病后接受鼻内镜手术可明显改善临床症状，但由于病理情况下个体差异较大，部分患者在术后存在较高的复发率，存在二次手术的风险，故明确影响CRS患者鼻内镜手术后复发的因素至关重要。

本研究结果显示，鼻内镜手术后2年内，232例CRS患者中有72例复发，复发率为31.03%；单因素和Logistic回归分析显示，吸烟、合并AR及高外周血EOS水平均为CRS患者鼻内镜手术后复发的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①吸烟：烟草中含有苯、二甲苯等多种挥发性化合物，可直接增加鼻甲息肉样变的程度，促使鼻窦黏膜的EOS浸润，还可导致杯状细胞沉积或上皮细胞纤维化，最终导致CRS的恶化；此外，由于烟雾的慢性刺激，黏液腺增生肥大，分泌功能亢进；而纤毛细胞为排除过量分泌物，日久便会出现纤毛粘连、倒伏甚至脱落，进而导致黏液排出困难，最终引起鼻窦疾病的反复发作、迁延不愈［6］。因此，在患者入院后需重视戒烟的健康宣教，告知患者吸烟的危害性，督促患者尽快戒烟，以有效促进鼻腔纤毛功能的恢复。②合并AR：CRS患者合并AR可诱发鼻黏膜高反应状态，黏膜持续性肿胀，且渗出物明显增多，导致窦口变小，进而造成窦腔内部环境严重缺氧，pH值降低，导致细菌增殖或病毒感染，最终增加CRS术后复发的风险［7］。张田等［8］的研究表明，变应性因素及AR与CRS的发生具有密切联系。因此，对于合并AR的患者应避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药或糖皮质激素，有条件者可及时采用特异性免疫疗法根治AR。③高外周血EOS水平：炎性反应在CRS的发生与发展中发挥着重要作用，而外周血EOS的活化和脱离会释放二磷酸亚甲基、EOS阳离子蛋白等碱性蛋白，诱导肥大细胞生成组织胺，加重患者鼻黏膜的炎性反应［9］。哈再古丽·贾汉等［10］的研究表明，EOS颗粒中富含白三烯、血管活性物质、趋化因子等多种毒性物质，可致使上皮细胞溶解、纤毛停滞，诱发气道炎症，在CRS的发展中具有推动作用。因此建议，对于外周血EOS水平较高的患者应避免接触过敏原，及时使用盐酸西替利嗪等抗过敏药物以降低EOS水平。

综上所述，CRS患者鼻内镜手术后具有一定的复发率，吸烟、合并AR、高外周血EOS水平均为其复发的影响因素，临床应据此进行合理干预。