食管癌切除术患者预后不良的影响因素分析

周燕，尚自强

（1河南科技大学第一附属医院 心胸外科，河南 洛阳471000；2河南科技大学第一附属医院新区医院 胸外科，河南 洛阳471000）

食管癌属临床常见的消化道肿瘤疾病，多由于家族遗传、吸烟、饮酒、进食过烫食物等因素综合作用导致，主要临床表现为进食困难、胸骨后疼痛等［1］。目前，临床多采用外科切除手术治疗食管癌，但仍有部分患者在术后出现肿瘤复发甚至远处转移，预后情况较差［2］。因此，及时明确影响食管癌切除术患者预后不良的相关因素，并予以针对性的干预措施具有重要的临床意义。鉴于此，本研究就食管癌切除术患者预后不良的影响因素进行探讨，以期为临床提供更多依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年7月至2019年8月在我院行食管癌切除术治疗的62例患者的临床资料，其中男38例，女24例；年龄53～79岁，平均年龄 （62.84±2.13）岁；组织学分型：鳞状细胞癌40例，腺癌17例，癌肉瘤5例；手术方式：颈部吻合手术43例，胸内吻合手术19例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合食管癌相关诊断标准［3］；②接受手术切除治疗；③患者临床资料完整，且对本研究知情同意。排除标准：①原发性肝肾功能障碍者；②合并其他原发性肿瘤者；③术前接受化疗者。

1.3 方法

1.3.1 食管癌患者预后情况入选患者均行食管癌切除术治疗，术后随访1年，统计其死亡情况。

1.3.2 基线资料统计患者的基线资料，包括吸烟史 （有、无）、组织学分型（鳞状细胞癌、腺癌、癌肉瘤）、TNM分期（ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期）、肿瘤长度、手术方式（颈部吻合手术、胸内吻合手术）、术后辅助治疗 （有、无）等。一生中连续或累积吸烟6个月或以上则可定义为吸烟者。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；危险因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌切除术患者的预后情况术后1年内，62例行食管癌切除术治疗的患者中有5例死亡，死亡率为8.06%。

2.2 食管癌切除术患者预后不良的单因素分析单因素分析结果显示，食管癌切除术患者预后不良不受组织学分型、肿瘤长度的影响（P＞0.05），但可能受吸烟史、TNM分期、手术方式及术后辅助治疗的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 食管癌切除术患者预后不良的单因素分析［n（%），±s］

表1 食管癌切除术患者预后不良的单因素分析［n（%），±s］

因素 死亡（n=5）生存（n=57） χ2／Z／t P吸烟史 有 4（80.00） 14（24.56） 4.430 0.035无 1（20.00） 43（75.44）组织学分型 鳞状细胞癌 3（60.00） 37（64.91）腺癌 2（40.00） 15（26.32） 1.137 0.567癌肉瘤 0（0.00） 5（8.77）TNM分期 ⅡA期 0（0.00） 22（38.60）ⅡB期 1（20.00） 28（49.12） 3.019 0.003Ⅲ期 4（80.00） 7（12.28）肿瘤长度（cm） 3.41±0.26 3.39±0.28 0.154 0.878手术方式 颈部吻合手术 1（20.00） 42（73.68） 3.963 0.047胸内吻合手术 4（80.00） 15（26.32）术后辅助治疗有 1（20.00） 44（77.19） 4.955 0.026无 4（80.00） 13（22.81）

2.3 食管癌切除术患者预后不良的Logistic回归分析Logistic回归分析显示，吸烟史、TNM分期高、手术方式为胸内吻合手术、术后未行辅助治疗是食管癌切除术患者预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 食管癌切除术患者预后不良的Logistic回归分析

3 讨论

据统计，我国是世界上食管癌的高发地区，食管癌病例占全世界病例的一半以上，发病率位列全世界之首［4］。目前，外科手术切除为临床治疗食管癌的首选方法，但研究［5－6］表明，食管癌患者术后具有一定的复发率，严重影响远期生存质量，故找出导致食管癌切除术患者预后不良的影响因素至关重要。

本研究结果显示，术后1年内，62例行食管癌切除术治疗的患者中有5例死亡，死亡率为8.06%；初步单因素与进一步的Logistic回归分析显示，吸烟史、TNM分期高、手术方式为胸内吻合手术、术后未行辅助治疗是食管癌切除术患者预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①吸烟史：香烟中含有的一氧化碳、一氧化氮、尼古丁、亚硝胺类、多环芳羟类等物质均具有较强的致癌性，可直接作用于细胞蛋白质、核酸等成分，造成细胞损伤，最终导致术后癌细胞复发，提升术后死亡风险［7］；另外，术前长期重度吸烟可引起术后呼吸衰竭，诱发多种胸内并发症，故食管癌切除术患者的预后较差。因此，术前应告知食管癌患者提早戒烟，加强呼吸道管理，提高肺储备功能，进而改善患者预后。②TNM分期高：食管癌患者TNM分期越高，其肿瘤浸润组织越深，加之固有层内富含大量的血管与淋巴管，大大增加了手术操作难度，且残留的癌细胞为日后复发奠定基础，进而影响患者预后［8］。因此，临床应提前筛查TNM分期高的患者，并于术前通过化疗的方式降低TNM分期。③手术方式为胸内吻合手术：食管胃胸腔内吻合手术的创伤性大于食管胃颈部吻合手术，且手术时间、操作难度、术中出血量均高于颈部吻合手术，故患者术后恢复速度较慢；同时，在颈部吻合可提高癌变食管的切除范围，肿瘤及其所累及的组织切除更为彻底，切缘癌残留的可能性较小，降低术后复发的风险。因此，术前应结合患者实际情况制定最佳手术方案，在患者耐受的前提下尽可能选择颈部吻合手术。④术后未行辅助治疗：单一采取外科切除手术治疗可能无法保证病灶的彻底清除，从而导致术后癌细胞增殖并复发［9］。因此，在术后适当采用化学药物干预及时灭杀残存的微小转移灶，对于降低食管癌患者切除术后死亡率具有重要意义。

综上所述，吸烟史、TNM分期高、手术方式为胸内吻合手术、术后未行辅助治疗是食管癌切除术患者预后不良的危险因素，临床可据此进行早期针对性干预，以有效改善患者预后。