左氧氟沙星联合2HRZE/4HR抗结核方案治疗肺结核的效果探讨

徐婧，武喜明

（郑州市第六人民医院 药学部，河南 郑州 450015）

肺结核是一种临床常见的传染性疾病，以咳嗽、咳痰、咯血等症状为主要临床表现，随病情进展会发展为终末期肺病，严重威胁患者生命安全，故一旦确诊需及时治疗［1］。2HRZE／4HR抗结核方案含有异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰等抗菌药物，可抑制敏感细菌的分枝菌酸合成，从而破坏病原菌细胞壁，起到抗菌作用，是治疗肺结核的一线方案。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌素，与2HRZE／4HR抗结核方案联用可发挥协同作用，增强异烟肼、利福平、乙胺丁醇的抗结核活性［2］。基于此，本研究旨在探讨左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗肺结核的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月我院收治的84例肺结核患者，均符合肺结核相关诊断标准［3］并能耐受本研究药物，随机将其分为两组各42例。观察组中，男性22例，女性20例；年龄55～71岁，平均年龄（63.59±1.13）岁；病程1～9年，平均病程（4.29±1.28）年。对照组中，男性24例，女性18例；年龄56～70岁，平均年龄（64.93±1.25）岁；病程1～8年，平均病程（4.11±1.19）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用2HRZE／4HR抗结核方案治疗，方案如下：顿服异烟肼片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020494，规格：50 mg／片）0.3 g，盐酸乙胺丁醇胶囊（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32021640，规格：0.25 g／粒）0.75 g，吡嗪酰胺片（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23021272，规格：0.25 g／片）0.75 g，利福平（河南全宇制药股份有限公司，国药准字H41023132）0.45 g，1次／d，治疗2个月后再顿服利福平和异烟肼，用法用量同上，治疗4个月。疗程为6个月。观察组在对照组基础上采用盐酸左氧氟沙星片（浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字H20203540，规格0.5 g／片）治疗，口服，0.5 g／次，1次／d，疗程为6个月。

1.3 评价指标①治疗效果：疗效判断标准：治愈：症状、体征基本消失，痰菌连续阴性（或连续阴转）病变全部吸收或无活动性；好转：症状体征、痰菌及X线检查有好转，但未达到治愈标准；无效：X线检查空洞无改变甚至恶化。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）／总例数×100%。②痰涂片阴转率：比较两组患者治疗2个月、4个月、6个月的痰涂片阴转率。细菌学转阴判定标准：连续3次检查均为阴性并不再复发。③不良反应：统计两组患者治疗期间胃部不适、乏力、肝毒性等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 痰涂片阴转情况观察组治疗2个月、4个月、6个月的痰涂片阴转率均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的痰涂片阴转情况比较［n（%）］

2.3 不良反应治疗期间，两组患者胃部不适、乏力、肝毒性发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

肺结核是由人体感染结核分枝杆菌引起的慢性疾病，有较强的传染性，目前临床常采用抗菌性药物治疗。2HRZE／4HR抗结核方案可灭杀结核分枝杆菌，减轻肺结核症状，但因肺结核由多种原因引起的，部分患者单用2HRZE／4HR抗结核方案效果并不理想，病情反复，需寻求其他药物联合治疗。左氧氟沙星作为喹诺酮类药物，具有广谱抗菌作用，对多数嗜肺军团菌、肺炎链球菌等有较强的抗菌活性［4-5］。推测左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗肺结核的效果可能更佳。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗可提高肺结核患者的临床疗效。分析原因在于，HRZE／4HR抗结核方案中异烟肼具有杀菌作用，对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性；利福平是半合成的广谱抗菌药物，对结核杆菌也有较强抗菌作用，与异烟肼联用能起协同作用，阻碍病菌增殖；吡嗪酰胺、乙胺丁醇均能渗入分枝杆菌内，抑制结核分枝杆菌的增殖，与异烟肼、利福平合用可强化抗菌效果。左氧氟沙星可明显抑制细菌脱氧核糖核酸旋转酶亚单位，抑制细菌脱氧核糖核酸的复制，对革兰阴性菌起到杀菌作用，与2HRZE／4HR抗结核方案联用能强化抗菌效果，提升疗效。同时，本研究结果还显示，观察组治疗2个月、4个月、6个月的痰涂片阴转率明显高于对照组，表明左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗可明显提高肺结核患者痰涂片阴转率。分析原因在于，左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，可抑制细菌DNA旋转酶活性，阻碍细菌DNA复制，从而达到抗菌效果［6-7］；而2HRZE／4HR抗结核方案可增加巨噬细胞的吞噬功能，有效消灭结核杆菌，促进炎症吸收和组织修复。左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案可更明显提高肺结核患者的痰涂片阴转率。另外，本研究结果亦显示，两组患者治疗期间不良反应发生率比较无明显差异，表明左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗肺结核安全性较好，未明显增加患者不良反应的发生。

综上所述，左氧氟沙星联合2HRZE／4HR抗结核方案治疗肺结核的效果显著，可明显提高患者痰涂片阴转率，且未明显增加不良反应的发生。