半夏泻心汤加减治疗Hp相关慢性胃炎的临床效果观察

叶志明，张华

（福建省厦门市湖里区妇幼保健院 中医科，福建 厦门 361000）

慢性胃炎是消化系统最常见的疾病之一。据统计，慢性胃炎患者Hp阳性检出率约为75%［1］。Hp相关慢性胃炎病情进展患者容易发生糜烂性、出血性胃炎，临床症状以胃脘灼热、痞胀等为主，严重影响患者身体和心理健康［2］。目前临床上针对慢性胃炎患者常以西医治疗为主，但由于慢性胃炎的疗程一般时间较长，单一西医治疗在疗效和副作用控制上很难达到预期目标。近年来，中医药治疗在临床上受到更多患者的青睐，在临床应用中取得了较理想的疗效。本研究观察半夏泻心汤加减治疗Hp相关慢性胃炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月我院收治的70例Hp相关慢性胃炎患者。纳入标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［3］中关于Hp相关慢性胃炎的诊断标准；无其他消化道炎症或炎性疾病；近2个月无抗生素使用史；充分了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期妇女；语言或沟通障碍；依从性低。采用随机数字表法将其分为两组各35例。对照组男19例，女16例；平均年龄（44.08±14.59）岁；平均病程（7.29±3.44）年；慢性浅表性17例，慢性萎缩性17例，其他1例。观察组男17例，女18例；平均年龄（42.13±14.06）岁；平均病程（7.42±3.28）年；慢性浅表性18例，慢性萎缩性15例，其他2例。两组的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（苏州二叶制药有限公司，批准文号：国药准字H20094063，规格20 mg）口服，1次／d，20 mg／次；胶体果胶铋胶囊（华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20063479，规格50 mg）口服，3次／d，50 mg／次；克拉霉素胶囊（江苏飞马药业有限公司，批准文号：国药准字H20046465，规格0.25 g）口服2次／d，25 mg／次。用药剂量随患者病情严重情况调整，治疗6周。观察组在对照组基础上加用半夏泻心汤加减治疗，基本方包括半夏10 g，党参15 g，生甘草6 g，大枣10 g，干姜5 g，黄芩15 g，黄连5 g，浙贝母20 g，乌贼骨20 g，白芨10 g；伴有舌苔厚腻者加陈皮10 g，苍术10 g，石菖蒲10 g，防风8 g，羌活5 g；伴有失眠、焦虑、抑郁情绪者加柴胡10 g，炒白芍20 g，炒枳实10 g，佛手10 g；伴有口干，舌苔光红者加麦冬10 g，石斛10 g，黄精10 g；每天1剂，水煎，2次／d，早晚服用，满4周后，第5周起增加三七粉5 g，白芨粉10 g，藕粉20 g调成糊状口服，持续治疗2周。

1.3 观察指标①参照 《中医病证诊断疗效标准》［4］中的有关标准拟定疗效标准。痊愈：Hp阴性，临床病症消失、胃镜复查结果正常；显效：Hp阴性，临床病症明显缓解，基本无胆汁反流现象，胃黏膜恢复正常；有效：Hp阴性或强阳性转为弱阳性，病症有好转，疼痛，黏膜充血、胆汁返流等情况改善明显；无效：Hp阳性，病情无改善，甚至加剧。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的IL-8、TNF-α水平。采集患者禁食8 h晨血2 mL，低速离心取上清液并立即送检，采用免疫比浊法（ELISA试剂盒）测定血清IL-8、TNF-α水平。③比较两组患者治疗前后的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。SAS评价分界线为50分，＞50分则评定为焦虑；SDS评价分界线为53分，＞53分则评定为抑郁，评分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组痊愈9例，显效11例，有效13例，无效2例，总有效率为94.29%（33／35）；对照组痊愈7例，显效9例，有效11例，无效8例，总有效率为77.14%（27／35）。观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝4.200，P＝0.040）。

2.2 IL-8、TNF-α水平治疗后，两组的IL-8、TNF-α水平均明显下降，且观察组的IL-8、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的IL-8、TNF-α水平比较（±s）

表1 两组的IL-8、TNF-α水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n IL-8（ng／L） TNF-α（μg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 4.98±1.412.53±1.21* 26.33±4.0620.02±3.59*对照组 35 5.06±1.363.76±1.35* 26.57±4.1922.86±3.34*t 0.24 2 4.014 0.243 3.427 P 0.81 0 0.000 0.809 0.001

2.3 SAS、SDS评分治疗后，两组的SAS、SDS评分明显下降，且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3551.12±2.6341.44±4.12* 54.24±3.9240.78±3.25*对照组 3550.91±2.5446.73±4.26* 53.61±4.0144.37±3.58*t 0.34 0 5.281 0.665 4.393 P 0.73 5 0.000 0.509 0.000

3 讨论

祖国医学将慢性胃炎归为 “痞证”、 “胃脘痛”范畴，认为患者多以饮食失节、脏腑相累等六淫之邪侵袭为致病之根，邪侵而胃气失和，表为呕逆、胃胀、灼痛、反酸烧心等胃气升降失常之症［5］。究其本质，则是胃气失和致血运不畅、气机阻滞，胃积湿热、血瘀，患者胃部长期呈现蕴湿生热，逐渐形成充血、溃疡等病灶，胃气久不调、难调，最终发生慢性胃炎，反复且难以根治。另有研究［6］表明，Hp感染与IL-8、TNF-α水平呈正相关；Hp感染则为邪侵，认为Hp相关慢性胃炎患者需要调理脾胃升降、行气除痞消满。

半夏泻心汤方出自张仲景之《伤寒论》，本方具有益气活血、健脾和胃的作用，能够有效对症治疗慢性胃炎疾病［7］。方中半夏为君，具有燥湿、降逆而和胃之功；干姜、黄芩、黄连三者共为臣，干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，泻热开痞之功；人参、大枣共为佐药，二者有补充气血，疏筋通络，健脾和胃之功，加用浙贝母、乌贼骨、白芨加强清热散结、制酸止痛、收敛止血，消肿生肌，甘草调和诸药，全方共凑调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效，从而更适用于Hp相关慢性胃炎的治疗。同时，临床上结合不同病情对药物进行加减治疗，如伴有失眠、焦虑、抑郁情绪患者加柴胡、炒白芍、炒枳实、佛手。由此，根据胃炎的不同类型和不同症状对症加减药物，以取得最佳治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组77.14%，提示半夏泻心汤加减联合西医治疗Hp相关慢性胃炎可提升临床疗效；治疗后，两组的IL-8、TNF-α水平及SAS、SDS评分均明显降低，且观察组的IL-8、TNF-α水平及SAS、SDS评分低于对照组，提示半夏泻心汤加减联合西药治疗Hp相关慢性胃炎可有效降低相关炎性因子水平，同时能改善患者因病情所引起的焦虑、抑郁、绝望等负面情绪。

综上所述，在常规西药治疗基础上加用半夏泻心汤加减治疗Hp相关慢性胃炎效果显著，可降低炎性因子水平，有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。