去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对颅脑创伤患者神经功能和认知功能的影响

李禄荣，冼成恩

（高州市人民医院 神经外科一区，广东 高州 525200）

颅脑创伤为常见外伤，患者易出现意识障碍、生命体征紊乱等，严重时会危及生命安全［1］。去骨瓣减压术为神经外科急诊手术中常见治疗方法，可有效减少恶性高颅压导致的损伤，缩短抢救时间［2］。但去骨瓣减压术会导致颅脑缺损，影响美观且安全隐患较高，会导致患者出现头晕头痛等情况，严重时会导致颅骨畸形甚至局部脑萎缩［3］。颅骨修补是颅骨缺损的有效治疗方式，可保证颅腔生理结构完整，有效平衡颅内外压力，避免头皮塌陷等。近年来去骨瓣减压术后早期颅骨修补术在临床中应用较为广泛。本研究探讨去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对颅脑创伤患者神经功能和认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年7月至2020年3月收治的颅脑创伤患者100例。纳入标准：在我院行去骨瓣减压术；年龄10～73岁；签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；合并颅内其他器质性病变。依据患者入院顺序其随机分为两组各50例。对照组男35例，女15例；平均年龄（42.62±14.34）岁；颅骨缺损大小7 cm×8 cm～10 cm×11 cm；缺损部位：颞顶部15例，额颞顶部17例，额颞部15例，颞 部3例；观 察 组 男36例，女14例；平 均 年 龄（43.13±17.15）岁；颅骨缺损大小8 cm×8 cm～13 cm×12 cm；缺损部位：颞顶部12例，额颞顶部20例，额颞部13例，颞部5例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组在去骨瓣减压术后3～6个月行颅骨修补术，观察组在去骨瓣减压术后1～3个月行颅骨修补术。术前完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查，采用CT薄层平扫和颅骨三维重建，依据检查数据定制相应的三维塑性钛网。依据颅骨缺损位置取合适体位，气管插管全麻后，头部偏向健侧，经头圈固定头部，垫高肩部，依据去骨减压术切口依次切开皮肤，沿骨窗分离至帽状腱膜下间隙，依次分离组织，充分暴露硬脑膜，注意硬脑膜完整性；充分暴露骨窗后将宽度调整约为3 cm，对皮瓣粘连和硬膜进行钝性分离，止血后采用钛钉固定，过氧化氢溶液冲洗创面，并采用生理盐水反复冲洗术区，逐步缝合术区，以弹力绷带加压包扎，进行常规引流。

1.3 观察指标采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况，总分42分，包括语言、意识、运动等，＜5分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，16～20分为中重度卒中，＞20分为严重卒中［4］。采用简明精神状态量表（MMSE）评估患者的认知功能，总分30分，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、语言能力、回忆力，分值越高表明患者的认知功能越好［5］。采用格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后评估，总分5分，分值越高表明患者预后越好［6］。于术前及术后1个月采用CT脑灌注检查，记录缺损侧和对侧大脑中动脉（MCA）血流速度。治疗后6个月统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、MMSE、GOS评分观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，MMSE、GOS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的NIHSS、MMSE、GOS评分比较（±s，分）

表1 两组的NIHSS、MMSE、GOS评分比较（±s，分）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＃P＜0.05。

组别 时间 NIHSS评分 MMSE评分 GOS评分观察组 治疗前 20.01±2.16 14.89±1.70 2.11±0.37（n＝50） 治疗后 10.19±1.40*＃ 25.80±2.11*＃ 4.24±0.29*＃对照组 治疗前 19.54±1.80 15.05±2.01 2.10±0.42（n＝50） 治疗后 16.24±1.22* 21.42±2.20* 3.52±0.39*

2.2 脑动力学指标治疗后，观察组缺损侧MCA血流速度和缺损对侧MCA血流速度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的脑动力学指标比较（±s，cm／s）

表2 两组的脑动力学指标比较（±s，cm／s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＃P＜0.05。

组别 时间 缺损侧MCA血流速度 缺损对侧MCA血流速度观察组 治疗前 56.89±7.09 62.01±6.22（n＝50） 治疗后 76.82±8.08*＃ 70.08±6.11*＃对照组 治疗前 57.07±6.89 62.42±5.79（n＝50） 治疗后 65.42±7.01* 67.08±6.99*

2.3 并发症发生率观察组并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的22.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

近年来颅脑创伤发病率在我国呈现逐年上升的趋势，威胁人们生命安全。外科手术是治疗颅脑创伤的有效方法，其中去骨瓣减压术为常见治疗方法，即去除患者部分颅骨，扩大颅内代偿容积，降低颅内压，延长患者生命，但会导致局部颅骨丧失，造成血液循环紊乱，压迫缺损区域脑组织，从而导致神经功能缺损并发症［7］。颅骨修补术可有效保护脑组织，维持颅内压稳定，恢复缺损颅骨，从而改善临床症状，但目前临床中对颅脑修补术时间有一定争议。在颅脑创伤6～12个月进行颅骨修补，去骨瓣减压术后早期脑表面纤维结缔组织膜松散，皮鞭薄弱，因此已出现颅内感染等并发症。欧阳龙强等［8］于早期（去骨瓣减压术后1～3个月）行颅骨修补术，结果表明患者GOS、NIHSS、MMSE评分均改善，且环锯综合征发生率较低。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后NIHSS评分及并发症发生率较低，MMSE、GOS评分较高，表明颅脑创伤患者去骨瓣减压术后早期颅骨修补术可有效减轻神经功能损伤，改善预后，提高认知功能。脑血流动力学改变可反馈机体电脑血流灌注情况，颅脑损伤后，局部脑组织压迫及肿胀会导致MCA受到压迫，血流速度降低。本研究中，治疗后观察组缺损侧和缺损对侧MCA血流速度高于对照组，提示去骨瓣减压术后早期颅骨修补术可改善颅脑创伤患者大脑血流灌注情况。

综上所述，去骨瓣减压术后早期颅骨修补术可有效改善颅脑创伤患者的神经功能和认知功能，改善其预后情况，降低术后并发症发生率。