血尿酸水平对急性脑梗死患者静脉溶栓疗效及预后的影响

焦臣泽，陈俊斌，李兴民

（粤北人民医院 神经内科，广东 韶关 512000）

急性脑梗死（ACI）属于临床常见脑血管疾病，多发于中老年人群中，具有较高的致残、致死率，给患者及其家庭造成严重负担［1］。及早发现并治疗ACI可有效提升疾病预后效果，静脉溶栓治疗作为ACI的早期治疗方式，可溶解血管内血栓，促进血管再通，改善脑血流及神经功能状态，但影响静脉溶栓治疗的因素较多，治疗时机、途径、并发症、血糖等都会对治疗效果产生一定影响［2］。研究［3］表明，尿酸在溶栓治疗时会对患者神经功能产生一定影响。基于此，本研究分析血尿酸水平对ACI患者静脉溶栓疗效及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年4月在我院行静脉溶栓治疗的98例ACI患者，其中男51例，女47例；年龄43～79岁，平均（53.46±2.71）岁；发病到入院时间0.5～5.9 h，平均（3.08±0.51）h。根据尿酸水平将98例患者分为高尿酸组（＞420 μmol／L，31例）、中尿酸组（360～420 μmol／L，35例）和低尿酸组（＜360 μmol／L，32例）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合ACI诊断标准且经头颅CT及磁共振检查确诊；②伴有不同程度的神经功能障碍；③无脑血管病手术史；④进行静脉溶栓治疗；⑤发病到入院时间＜6 h。排除标准：①合并其他颅内疾病；②伴有溶栓禁忌症；③入院前服用过降尿酸药物；④伴有颅内出血。

1.3 方法于入院时、溶栓后7 d、溶栓后21 d时采集患者静脉血3 mL，经离心后将上层血清分离，采用迈瑞BS-330全自动生化分析仪检测患者血尿酸水平。

1.4 观察指标①临床疗效。疗效评估标准：治愈：治疗21 d后，NIHSS评分降低＞90%；显效：治疗21 d后，NIHSS评分降低46%～90%；缓解：治疗21 d后，NIHSS评分降低18%～45%；无效：治疗21 d后，NIHSS评分降低＜18%。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋缓解例数）／总例数×100%。②神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，总分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。③认知功能。采用简易智力状态检查量表（MMSE）评分进行评估，总分42分，分数越高表示认知功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效低尿酸组治疗总有效率为93.75%，高于高尿酸组的67.74%和中尿酸组的74.29%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 NIHSS评分入院时、溶栓后7 d及溶栓后21 d时，高尿酸组NIHSS评分高于中尿酸组和低尿酸组，中尿酸组NIHSS评分高于低尿酸组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组的NIHSS评分比较（±s，分）

表2 三组的NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n 入院时 溶栓后7d 溶栓后21d高尿酸组 31 15.63±1.43 12.14±1.22 9.32±0.93中尿酸组 35 10.64±0.97 9.25±0.92 8.29±0.83低尿酸组 32 7.73±0.68 6.57±0.63 5.06±0.51 F 443.00 8 270.706 260.255 P 0.00 0 0.000 0.000

2.3 MMSE评分入院时、溶栓后7 d及溶栓后21 d时，高尿酸组的MMSE评分低于中尿酸和低尿酸组，中尿酸组的MMSE评分均低于低尿酸组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组的MMSE评分比较（±s，分）

表3 三组的MMSE评分比较（±s，分）

组别 n 入院时 溶栓后7d 溶栓后21d高尿酸组 31 18.31±1.94 20.03±2.01 21.84±2.13中尿酸组 35 21.32±2.16 23.46±2.33 24.59±2.46低尿酸组 32 23.58±2.69 25.71±2.46 27.31±2.75 F 42.13 1 49.551 38.834 P 0.00 0 0.000 0.000

3 讨论

ACI是常见危重性脑血管疾病，主要由颅内及颈部大动脉粥样硬化所致。静脉溶栓是治疗ACI的常用手段，可达到血管再通的目的，能够促进受阻血管灌流区域重新获取血氧供应，对减轻患者脑细胞受损及改善神经功能具有较好效果［4］。尿酸主要由嘌呤代谢产生，可维持人体正常生理代谢，但该水平异常会造成机体炎性反应，对血管内皮细胞造成损害，容易诱发肾脏损害、高血压、ACI等疾病［5-6］。本研究研究结果显示，低尿酸组治疗总有效率明显高于高尿酸组和中尿酸组（P＜0.05），提示血尿酸水平会对ACI患者静脉溶栓疗效产生一定影响影响。郭正良等［7］的研究表明，尿酸生物学功能具有双面性，一方面可维持机体血压水平，增强患者免疫力，另一方面血尿酸水平过高时也会加剧炎性反应，造成ACI预后不良，临床可积极检测血尿酸水平，为ACI患者静脉治疗提供指导。另外，本研究结果还显示，入院时、溶栓后7 d及溶栓后21 d时，高尿酸组的NIHSS评分明显高于中尿酸组和低尿酸组，中尿酸组的NIHSS评分明显高于低尿酸组（P＜0.05），提示血尿酸水平可影响ACI患者静脉溶栓后神经功能恢复。分析原因在于，当尿酸升高时会在一定程度上对血管平滑肌细胞造成刺激，导致血管病变及动脉粥样硬化形成，并促进机体炎性反应发生，不利于患者神经功能恢复。此外，本研究结果还显示，入院时、溶栓后7 d及溶栓后21 d时，高尿酸组的MMSE评分明显低于中尿酸和低尿酸组，中尿酸组的MMSE评分明显低于低尿酸组（P＜0.05），提示高血尿酸水平不利于ACI患者溶栓后认知功能的改善。分析原因在于，高水平尿酸可加强肾小管纳的重吸收能力，致使血液黏稠度上升，从而降低血液中的抗氧化物浓度，减弱清除自由基能力，并极有可能导致血栓的形成［8］。此外，高尿酸还会对机体心脏、血管内膜等造成危害，导致高血压及动脉粥样硬化，加速心脑血管疾病发生，阻碍患者康复及功能改善。

综上所述，血尿酸水平异常会对ACI患者静脉溶栓治疗效果和溶栓后的神经功能、认知功能恢复产生一定影响；血尿酸水平越低，溶栓后神经功能、认知功能恢复越好。