自我管理理论指导的健康教育在梗阻性黄疸介入治疗患者中的应用

肖会美，赵文利，李湘，刘航，曹广劭，余净净，邢孟艳*

（河南省人民医院／郑州大学人民医院／河南大学人民医院1综合介入科，2中心导管室，河南 郑州 450003）

梗阻性黄疸（OJ）是消化系统常见病，是在多种因素作用下造成胆汁排泄障碍，引起胆红素浓度异常增加［1］。介入治疗以其退黄效果明显、操作便捷的优势被用于OJ的治疗。OJ患者治疗后需接受康复干预方可恢复健康，传统护理措施干预重心为疾病本身，且护理服务仅限于住院期间，对患者院外疾病行为无明显纠正作用，故适用性较窄。研究［2］表明，自我管理行为与患者术后恢复关系密切。而个体的自我管理行为取决于其认知水平、自我管理能力等因素，良好的健康教育是增强个体认知及管理能力的直接方式。本研究探讨自我管理理论指导的健康教育在OJ介入治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月我院收治的120例OJ患者。纳入标准：①结合临床症状及影像学检查确诊为OJ；②接受介入治疗；③意识清楚，可正常交流。排除标准：①合并癫痫或痴呆；②患有精神系统疾病；③合并自身免疫系统疾病或存在出血倾向。按照随机抽样法分为观察组与对照组各60例。观察组年龄37～78岁，平均年龄（58.76±6.43）岁；男性32例，女性28例；梗阻部位：胆总管39例，肝门部21例。对照组年龄38～80岁，平均年龄（59.91±6.85）岁；男性29例，女性31例；梗阻部位：胆总管41例，肝门部19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，如口头宣教，监测患者生命体征；指导患者的饮食、用药等。出院后每2周随访1次，嘱咐患者按时复诊。观察组采用自我管理理论指导的健康教育：①资料收集。患者接受介入治疗后，医护人员通过问答方式了解患者的饮食习惯、文化背景、心理状态、家庭成员等。②个体化健康教育。根据患者的教育背景及心理状态进行健康教育。对于受教育程度在高中及以下，中重度焦虑、抑郁及依从性差者，通过面对面交流进行教育，配合心理咨询师，采用通俗易懂的语言进行沟通及健康教育，帮助患者宣泄不良情绪，讲解OJ及介入治疗的相关知识，强调遵医嘱治疗的重要性，耐心解答患者的疑问。对于受教育程度高、依从性高的患者，通过发放宣传手册，采用提问-解答的形式进行。③强化家庭教育。评估患者的家庭状况，了解患者与成员间的关系。责任护士指导患者如何处理家庭与工作的关系，在疾病恢复期间发现困难及时与家庭成员沟通，并向医护人员求助。家庭成员参与患者的健康教育及心理干预，向患者及家属讲解OJ患者家庭护理技能及知识，强调定时复诊的重要性，指导家属关怀患者，给予患者鼓励，帮助其积极应对疾病；在安抚患者的同时重视对患者家属的心理干预，缓解家属的焦虑、抑郁情况。④院外随访。随访频率同对照组。

1.3 观察指标采用自我护理能力测定量表（ESCA）［3］评估患者自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自护责任感4个维度，共43个条目，总分172分，分值越高则自我护理能力越强。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［4-5］评估患者情绪状态。HAMA量表共14个条目，每个条目0～4分，分值越高则焦虑越严重；HAMD量表共17个条目，每个条目0～4分，分值越高则抑郁越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力评分干预后，观察组ESCA各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的自我护理能力评分比较（±s，分）

表1 两组的自我护理能力评分比较（±s，分）

时间 组别 n 健康知识水平 自我护理能力 自我概念 自护责任感干预前 观察组6036.21±3.8527.75±2.4428.90±3.9128.43±2.46对照组6036.19±4.0526.89±2.5029.79±4.5528.94±2.56 t 0.02 8 1.907 1.149 1.113 P 0.97 8 0.059 0.253 0.268干预后 观察组6045.94±2.9035.94±3.1836.97±3.0135.74±3.34对照组6042.48±3.0232.47±3.1234.51±3.1732.46±3.17 t 6.40 1 6.033 4.359 5.517 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

2.2 HAMA、HAMD评分干预后，观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组的HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

组别 n HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组60 8.73±1.82 4.31±1.16 14.85±2.06 6.31±1.32对照组60 8.94±1.08 5.47±1.05 14.59±2.15 8.09±1.14 t 0.76 9 5.743 0.676 7.905 P 0.44 4 0.000 0.500 0.000

3 讨论

随着消化系统恶性肿瘤发病率不断升高，OJ发病人数随之增多。OJ患者体内胆红素浓度较高，可对肝脏造成进行性损伤，进而诱发肝、肾功能衰竭，危及人类身体健康。介入治疗是一种姑息性治疗手段，可有效解除胆道梗阻，降低血液胆红素水平，消退黄疸。然而OJ患者介入治疗后仍需接受长时间的治疗稳定病情，由于对疾病相关知识的掌握程度不同，受年龄、文化程度的影响，出院后患者对治疗的配合度较差。

术后给予患者相应的护理干预对提升其依从性具有积极意义。常规护理侧重点在于患者病情恢复，忽视患者“人”的属性，对于患者心态及自我管理能力关注较少，且仅针对住院患者，出院后护理服务终止，因此对患者的院外健康行为纠正效果有限［6］。彭闵等［7］的研究结果显示，自我管理理论可提高2型糖尿病患者的自我管理能力，帮助患者更好地控制病情进展。基于此，本研究尝试在常规护理基础上融入自我管理理论指导的健康教育，并将其用于接受介入治疗的OJ患者。自我管理理论指导的健康教育在收集OJ患者的基本信息后，针对性进行健康教育；对患者的家庭环境进行评估，鼓励家庭成员参与患者的健康教育及护理，增强家属的疾病认知，调动其主动性，共同约束患者的自我行为。本研究结果显示，干预后观察组自我护理能力各项评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组，提示自我管理理论指导的健康教育可提高OJ介入治疗患者的自我护理能力，改善其不良情绪。自我管理理论指导的健康教育可提高患者的健康知识储备，在住院期间最大限度满足患者的健康需求，院外延伸护理保证患者的医疗服务不中断，有助于提高患者的护理意识，利用家属及医护人员的院外约束，增强患者的自护能力，同时亦注重患者的心理状态，及时帮助患者宣泄不良情绪，增强其治疗信心。

综上所述，自我管理理论指导的健康教育可提高OJ介入治疗患者的自我护理能力，缓解其焦虑、抑郁等情绪。