感染预警机制对医院感染发生率及护理质量的影响

张志娟，黄佳男，颜裕丰

（厦门弘爱医院1院感办，2质量管理科，福建 厦门 361000）

医院感染为患者在医院内获得的感染，可加重患者病情，延长住院时间，增加医疗纠纷发生风险［1］。在目前疫情防控常态化的前提下，加强院感管理、减少医院感染发生具有重要的意义。近年来，随着相关医院感染的法律、法规及管理办法出台，医院、卫生院等机构的院内感染管理变得有据可循，对于提高院内感染管理水平意义重大。在临床工作中，尽管相关的规章制度不断完善，医院感染的管理仍然存在一定的欠缺，其中较为关键的环节是护理工作的管理不完善，如干预措施存在疏漏、护理人员的应激管理预警及快速反应能力较差等［2］。因此，临床亟需制定有效的医院感染管理方法用于预防院内感染的发生。Saeedifar等［3］的研究指出，将感染预警体系融入到医院感染的管理过程中，建立有效的干预措施，在减少院内感染发生方面效果较好。本研究将感染预警机制用于医院感染的控制，探讨对医院感染发生率及护理质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年10月至2021年11月我院肿瘤科2694例住院患者为对象。纳入标准：①入院前未合并感染；②可正常交流。排除标准：①存在理解或认知功能障碍；②患有精神疾病。按照随机抽样法分为观察组与对照组各1347例。观察组年龄28～75岁，平均（52.13±6.94）岁；男性805例，女性542例；住院时间4～10 d，平均（7.26±1.64）d；体质量指数（22.05±2.56）kg／m2。对照组年龄25～75岁，平均（52.09±6.85）岁；男性812例，女性535例；住院时间5～11 d，平均（7.35±1.73）d；体质量指数（22.21±2.70）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，如加强对护理人员的院感防控培训，强化手卫生管理、无菌操作等，定期检查一次性用品的规范应用及医疗废物的处置等。观察组采用感染预警机制：①分析医院感染的特点。针对性构建院内感染风险预警流程，结合院内感染领域权威人士意见及建议，制定本院感染风险预警方案。组织本科室医护人员进行感染预防相关的调查及培训，保证肿瘤科室医护人员熟练掌握医院感染相关危险因素、院内感染风险评价、预防措施、应急处理流程等，每个环节均安排专人管理，并加强医院感染风险预防的演练。②针对引起医院感染的相关因素，制定风险预防的内容。患者入院后由护理人员对患者进行感染风险预测及评估，根据评估结果对其进行感染风险分级并做好预警标示，重点标示发生感染的高风险人群，并明确指出预防干预的重点。③密切观察病情。对患者病情做好记录，加强生命体征、血常规等的监测。强化病房环境管理及无菌操作，如定期对病区进行消杀，用含有效氯500 mg／L的含氯消毒液对物体表面消毒；为患者提供护理操作前后严格无菌，并规范洗手。保持病房空气流通，调节适宜的温湿度，制定病区重点感染监测类型及流调的重点，减少家属探视；在患者病情稳定情况下，尽量缩短住院时间，降低与病原菌接触几率。④健康宣教。护理人员根据患者的感染风险程度及依从性等进行健康宣教，保证患者充分了解感染的危险因素及疾病的防治措施，增强患者的防范意识；指导可进食患者多补充优质蛋白质，增强自身抵抗力；加强口腔卫生管理，进食前后温水漱口，晨起、睡前用生理盐水擦拭口腔，防止感染。定期检查一次性用品的规范应用情况，检测消毒药液浓度是否达标；规范医疗废物的分类存放及处理，防止发生交叉感染。⑤抗菌药物的合理应用。抗菌药物的合理应用对降低院内感染至关重要，因此住院期间应及时采集患者痰液标本等进行细菌培养，对抗生素的使用进行监管，防止抗生素的滥用，减少耐药的发生。

1.3 观察指标统计两组的医院感染发生率。由经过培训的护理人员利用本院自制的调查问卷评估护理质量，包括病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌操作、基础护理，每项100分，分值越高则护理质量越好。问卷现场发放、现场回收，共发放2694份问卷，回收率100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率观察组的医院感染发生率为3.49%（47／1347），低于对照组的18.63%（251／1347），差异有统计学意义（χ2＝157.020，P＝0.000）。

2.2 护理质量评分观察组病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌操作、基础护理评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理质量评分比较（±s，分）

表1 两组的护理质量评分比较（±s，分）

组别 n 病房管理 消毒隔离 感染监控 无菌操作 基础护理观察组134792.41±6.2389.14±8.5591.52±7.3690.24±5.6991.78±6.22对照组134791.38±10.2478.21±9.6676.54±10.1175.81±8.4783.42±7.41 t 3.15 4 31.096 43.965 51.903 31.715 P 0.00 2 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

护理工作为医院医务工作必不可少的部分，院感管理可提高护理质量，控制医院感染率，减少医疗纠纷，营造和谐的护患关系，促进患者康复［4］。研究［5］表明，在医院院感防控体系构建过程中，护理管理为核心部分，护理管理质量直接影响医院感染的发生情况。住院患者在院内滞留时间较长，加上患病期间机体免疫力较低，因此更应加强院感防控的管理，最大限度地减少医院感染的发生［6］。部分年老体弱、危重急症患者病情复杂，是医院感染的高发人群，继发感染后可加重患者病情，甚至危及患者生命安全。研究［7-8］表明，有效控制医院感染可强化医护人员的责任心，更好地规范自身行为，进而为患者提供更加专业、及时的医疗服务，提高患者满意度。然而常规护理管理中，护理人员侧重于监测患者病情及遵医嘱，对医院感染的防护措施重视程度不够，导致医院感染发生率升高。

感染预警机制是针对医院感染的普遍性制定的管理方法和运作方式。感染预警机制的目的是采取风险预警管理相关的措施，进而为住院患者提供相应的干预，以期降低院内感染发生风险［9-10］。本研究结果显示，观察组医院感染发生率低于对照组，护理质量各项评分高于对照组（P＜0.05），提示感染预警机制可降低医院感染发生率，为患者提供优质的护理服务。医院预警机制是将风险管理作为目标，结合最新有关医院感染相关的文献，构建科学、合理的医院感染护理体系，一方面通过健康教育的方式使患者充分认识到医院感染的危害性，进而主动预防，提高院内感染预防效果；另一方面保证护理人员准确地把控住院患者在院内、出院各个阶段与院内感染相关的护理问题，增强医护人员学习的积极性，为患者提供优质的服务。

综上所述，感染预警机制可降低医院感染发生率，提高护理质量。