阿莫西林克拉维酸钾联合特布他林对肺炎患儿炎性因子水平的影响

郭聚成， 张文生

（河南省方城县人民医院， 河南 南阳473200）

小儿肺炎作为一种婴幼儿时期的常见病， 是导致婴幼儿死亡的常见原因。 肺炎是由病原体感染、 吸入羊水或过敏反应等引起的肺部炎症， 主要临床表现为发热、 咳嗽、 呼吸急促、 呼吸困难、 肺部啰音等［1］。 特布他林是一种β2 受体兴奋剂， 具有支气管扩张作用， 是目前临床上应用较多的治疗小儿肺炎的药物［2］。 但有研究［3］表明， 单独应用特布他林治疗小儿肺炎的效果并不理想。 因此需要寻找一种安全指数高且药效明显的治疗小儿肺炎的方法。 本研究探讨阿莫西林克拉维酸钾联合特布他林对肺炎患儿炎性因子水平的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的小儿肺炎102 例。 纳入标准： ①经临床医学确诊为小儿肺炎； ②年龄2～10 岁； ③患儿家长自愿参加本研究， 并签署协议书。排除标准： ①有过敏史； ②患有心、 肝、 肾功能不全； ③依从性较差。 将其随机分为对照组和联合组各51 例。 对照组男24例， 女27 例； 年龄3～8 岁， 平均 （5.32 ± 2.51） 岁； 病程3～14 d， 平均 （5.13 ± 3.12） d。 联合组男23 例， 女28 例； 年龄4～8 岁， 平均 （5.16 ± 1.31） 岁； 病 程3～15 d， 平 均（5.43 ± 3.22） d。 两组一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法对照组单独采用特布他林 （批准文号： 国药准字

H20031123， 厂家： 北京四环科宝制药有限公司） 雾化吸入治疗， 将2.5 mg 特布他林溶解于5 mL 0.9%氯化钠溶液中， 2 次／d， 雾化吸入结束后最好用白开水漱口。 联合组在对照组基础上用阿莫西林克拉维酸钾 （批准文号： 国药准字H14023129，厂家： 国药集团威奇达药业有限公司） 开水冲服。 ＜40 kg 儿童剂量： 按阿莫西林计算， 一般感染者每12 小时25 mg／kg 或每8 小时20 mg／kg， 感染较重者每12 小时45 mg／kg 或每8 小时40 mg／kg； ≥40 kg 儿童剂量： 中度严重感染者625 mg／次， 1次／8 h， 一般感染者375 mg／次， 1 次／8 h。 两组均治疗15 d。

1.3 观察指标①临床疗效： 显效： 治疗后患儿发热、 咳嗽、肺部湿啰音症状消失， 试验检查各项指标均恢复正常； 有效：治疗后患儿发热、 咳嗽、 肺部湿啰音症状缓解， 试验检查各项指标均有所改善； 无效： 治疗前后患儿临床症状和各项指标均无明显变化。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 ②炎性因子水平： 比较治疗前后两组患儿的肿瘤坏死因子α （TNF-α）、 白介素-6 （IL-6）、 白介素-8 （IL-8） 水平。③观察两组患儿的头痛、 心悸、 手颤、 皮疹等不良反应情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效联合组的总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 炎性因子治疗后， 联合组的TNF－α、 IL－6、 IL－8 水平显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

时间 组别 n TNF－α IL－6 IL－8治疗前 联合组 51 53.32±7.87 47.23±6.35 47.98±7.67对照组 51 53.56±6.93 46.34±6.56 48.86±7.26 t 0.163 0.696 0.595 P 0.871 0.488 0.553治疗后 联合组 51 24.34±3.56 18.56±3.87 19.34±3.86对照组 51 36.21±3.89 26.03±4.78 28.78±4.34 t 16.076 8.674 11.607 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应联合组的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿的不良反应情况比较 ［n （%）］

3 讨论

小儿肺炎是由细菌、 病毒等病原体或吸入羊水、 胎粪等引起的肺部炎症， 是小儿时期最常见的一种呼吸系统疾病， 主要表现为发热、 咳嗽、 气促、 呼吸困难、 肺部湿啰音等症状［4］。肺炎好发于冬春季， 若患儿不能得到及时有效的治疗， 将会威胁其身心健康和生活质量［5］。 据世界卫生组织资料显示， 肺炎是我国5 岁以下儿童死亡的主要原因［6］。 因此需要寻找一种可有效治疗小儿肺炎且安全性高的方法。

特布他林是一种β2 受体兴奋剂， 对支气管平滑肌有高度选择性， 有助于缓解小儿肺炎湿啰音， 有效抑制炎性因子的释放， 是目前临床治疗小儿肺炎的常规药物［7］。 但单独采用特布他林治疗存在症状缓解慢且不良反应多等问题。 阿莫西林克拉维酸钾是一种复合制剂， 主要由阿莫西林和克拉维酸钾按5 ∶1制成。 阿莫西林是一种β－内酰胺药物， 进入人体后内酰胺基则会水解生成肽键， 与患儿体内的转肽酶结合， 进一步使机体内细菌细胞膨胀发生裂解。 克拉维酸钾属于一种β－内酰胺酶抑制剂， 可有效抑制细菌中的β－内酰胺酶［8］。 TNF－α 是炎性反应过程中出现最早、 最重要的炎性介质， 能激活中性粒细胞和淋巴细胞， 使血管内皮细胞通透性增加， 调节其他组织代谢活性并促使其他细胞因子合成和释放。 IL－6 能诱导B 细胞分化、 产生抗体， 并诱导T 细胞活化增殖、 分化， 参与机体免疫应答，是炎性反应的促发剂。 IL－8 能刺激中性粒细胞、 T 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的趋化， 促进中性粒细胞脱颗粒， 释放弹性蛋白酶， 损伤内皮细胞， 使微循环血流淤滞， 组织坏死， 造成器官功能损伤［9］。 小儿肺炎感染后， 炎性因子水平显著升高， 因此可通过炎性因子水平的高低判定患儿感染肺炎的严重程度［10］。本研究结果显示， 阿莫西林克拉维酸钾联合特布他林治疗小儿肺炎， 临床疗效显著， 并能够显著降低患儿的TNF－α、 IL－6、IL－8 等炎性因子水平， 不良反应发生率较低。

综上所述， 阿莫西林克拉维酸钾联合特布他林治疗小儿肺炎， 能显著提高治疗效果， 有效改善患儿的炎性因子水平， 安全性较高， 值得临床应用。