心理护理对白血病全身放疗患者负面情绪及治疗依从性的影响

张力， 洪文松， 吴丹进， 黄召辉， 蓝余钒

（广东省第二人民医院 放疗科， 广东 广州510317）

全身放疗是白血病的常见治疗手段， 可以有效缓解患者的病情， 为健康的稳定乃至康复奠定坚实基础［1］。 相较于其他类型疾病， 白血病的严重程度更高， 多数患者在面对这一疾病及其治疗时， 往往心理负担较重， 产生担忧、 恐惧、 焦虑、 抑郁等负面情绪， 导致治疗依从性受影响， 而漫长的放疗过程， 亦在一定程度上加重了患者的负面情绪［2］。 心理护理是一种针对患者心理健康的护理手段， 科学合理地实施心理护理， 对患者负面情绪的改善有着十分重要的意义。 本研究探讨心理护理对白血病全身放疗患者负面情绪及治疗依从性的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年1 月至2019 年1 月在我院接受全身放疗的白血病患者220 例作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组各110 例。 对照组： 男58 例， 女52 例； 年龄19 ～68 岁， 平均年龄 （34.16 ± 3.58） 岁； 病程1～5 年， 平均病程 （2.36 ± 0.24） 年。 观察组： 男60 例， 女50例； 年龄19 ～64 岁， 平均年龄 （34.02 ± 3.53） 岁； 病程1 ～5年， 平均病程 （2.41 ± 0.26） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理， 主要包括健康教育、 用药指导、 心理干预、 饮食指导、 病情观察、 并发症预防等。 观察组在常规护理基础上， 给予患者心理护理， 在心理层面给予患者强化性护理服务， 用于改善患者的负面情绪， 提升患者的治疗依从性。 ①全面评估患者的负面情绪： 护理人员做好必要的调查工作， 通过与患者积极、 耐心、 温和的交流和沟通， 掌握患者的心理状况， 详细记录患者的负面情绪类型， 进而对患者的心理健康状况进行评估， 为患者制定个性化的心理健康干预方案。 ②整体式和个体化的健康教育结合： 通过对患者的健康教育， 提升患者对疾病及治疗的认识， 起到间接提升治疗依从性的目的。 一方面， 要以健康知识讲座的形式， 对患者进行健康宣教； 另一方面， 针对患者的不同情况， 一对一进行健康教育， 强化患者对健康知识的吸收， 进一步提升患者的认识，从而提升患者对全身放疗的依从性。 ③丰富心理护理的手段和方式： 第一， 通过日常的交流和沟通疏导患者心理。 要求护理人员在交流和沟通的过程中， 态度温和、 耐心， 循序渐进地拉近与患者的距离， 取得患者的信任， 而后给予心理疏导， 多向患者传达正面、 积极的事例， 增强患者的信心。 第二， 通过音乐疗法进行心理护理。 音乐对人的心理有一定的疏导性作用，通过事先的调查， 以及网上搜集的有关心理疗法的音乐， 合理地嫁接在相应的患者中， 用于缓解患者的心理压力和负担。 第三， 改善患者的周围环境。 要求营造安静、 舒适的空间环境，在交流过程中让患者的心绪沉淀下来； 同时也要营造干燥、 整洁的物质环境， 为患者身心的舒缓奠定基础； 还要营造温馨、友爱的人文环境， 让患者感受到医护人员的关心和支持。

1.3 观察指标比较两组护理前后的负面情绪和治疗依从性。①负面情绪： 采用症状自评量表SCL90［3］进行负面情绪的评价， 纳入抑郁 （分值13 ～65 分）、 焦虑 （分值10 ～50 分）、敌对 （分值6 ～30 分）、 恐惧 （分值7 ～35 分） 等维度， 每个维度评分越高， 表示负面情绪越严重。 ②调查患者的治疗依从性， 总分100 分。 分值＜70 分为差， 分值在70 ～89 分之间为良， 分值≥90 分为优。 以优、 良之和计算治疗依从性。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件包处理数据。 计量资料以±s 表示， 组间比较采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 组间比较采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组护理前后的负面情绪SCL90 评分比较 （±s， 分）

表1 两组护理前后的负面情绪SCL90 评分比较 （±s， 分）

注： 与本组护理前比较， *P <0.05。

组别 n 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 110 45.03±8.68 16.37±4.89* 41.60±4.91 12.54±2.19* 25.01±4.94 10.67±1.83* 27.79±5.61 11.29±2.01*对照组 110 45.12±8.79 20.10±5.42* 41.52±7.84 16.36±3.65* 24.15±4.86 13.71±2.48* 27.86±5.69 14.32±3.25*t 0.076 5.359 0.091 9.412 1.302 10.345 0.092 8.316焦虑 敌对 恐惧0.939 0.000 0.928 0.000 0.194 0.000 0.927 0.000 P

2 结果

2.1 两组护理前后的负面情绪SCL90 评分比较护理前， 两组的抑郁、 焦虑、 敌对、 恐惧等维度评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 两组的抑郁、 焦虑、 敌对、 恐惧等维度评分均显著低于护理前， 且观察组的各维度评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组的治疗依从性比较观察组的治疗依从性为92.73%，显著高于对照组的83.64%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的治疗依从性比较 ［n （%）］

3 讨论

白血病是临床的常见病和多发病， 好发于各个年龄段群体中， 具有较高的发病率， 近年来发病率有明显的上升［4］。 全身放疗在白血病的治疗中是一项不可缺少的内容， 在全身放疗的过程中， 给予患者相应的护理干预， 可有效提升放疗效果［5］。常规护理干预的应用配合全身放疗的实施， 能够稳定患者的病情， 改善患者的健康状况， 但对于患者心理层面的干预还不够完善， 而心理护理在白血病全身放疗患者中至关重要［6］。 如何提高心理护理的干预效果， 是提升患者治疗依从性的关键。

心理护理要求具有针对性， 是针对患者的心理健康状况进行护理干预。 白血病患者的放疗是一个持续性的过程， 甚至长达多年， 对患者的身心都是严峻的考验。 有调查［7］显示， 白血病患者放疗过程中， 容易产生担忧、 敌对、 焦虑、 抑郁等负面情绪， 这些负面情绪往往会主导患者的内心表达， 对患者的行为产生十分消极的影响， 特别是会影响治疗的依从性。 本研究对患者实施全面、 针对性的心理护理， 结果显示， 观察组护理后的负面情绪评分和治疗依从性均显著优于对照组 （P＜0.05）， 表明强化心理护理的实施能够促进患者负面情绪的缓解和治疗依从性的提升， 这也在很大程度上表明心理护理对于白血病全身放疗患者的重要性。

综上所述， 心理护理可改善白血病全身放疗患者的负面情绪， 提升治疗依从性， 值得临床推广应用。