IKAP 模式护理对子宫内膜异位症患者术后服药依从性及生活质量的影响

李暖峰

（河南省汝阳县人民医院， 河南 汝阳471200）

子宫内膜异位症的临床症状多表现为月经紊乱、 痛经等，甚至导致不孕， 具有反复发作的特点［1］。 目前， 手术是该疾病的主要治疗方式， 且术后需服用激素类药物以预防疾病复发，但用药过程中易出现头晕、 心悸、 尿频等诸多不良反应， 不仅加剧患者生理痛苦， 还导致其产生负性情绪， 影响服药依从性， 不利于疾病预后［2-3］。 信息-知识-信念-行为 （IKAP） 模式护理强调护理措施的标准化、 个性化， 对患者行为进行针对性指导， 实现因人施教， 注重医护、 护患及家庭之间的交流，目前已在临床中获得显著效果［2-3］。 本研究将IKAP 模式护理应用于子宫内膜异位症患者中， 旨在观察对患者术后服药依从性及生活质量的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年1 月在我院就诊的子宫内膜异位症患者60 例。 纳入标准： 经B 超检查、 临床症状确诊为子宫内膜异位症； 至少一侧输卵管畅通； 采取手术治疗； 认知功能正常； 患者及家属均知情同意。 排除标准： 存在手术禁忌证者； 合并子宫肌瘤者； 合并子宫腺肌病者。 本研究经医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法将患者分为两组各30 例。 观察组年龄25 ～48 岁， 平均 （35.27 ± 3.31） 岁； 病程5 ～18 个月， 平均 （11.53 ± 2.45） 个月。 对照组年龄24 ～47 岁， 平均 （35.21±3.39） 岁； 病程4 ～17 个月， 平均 （11.49± 2.42） 个月。 两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理： 术前常规生命体征检查，给予口头健康宣教， 术后嘱咐患者按医嘱用药， 并适当给予饮食、 心理指导等。 观察组给予IKAP 模式护理， 具体措施如下：①知识培训： 实施前组织护理人员参加护理知识培训会， 明确护理方式， 掌握护理知识， 包括心理护理、 药物护理、 饮食护理等， 培训结束进行基础理论考核， 成绩合格方可开展护理计划。 ②信息： 收集患者的临床资料， 及时评估患者的身心状态， 并充分掌握其对于疾病知识的了解程度， 采用焦虑自评量表SAS、 抑郁自评量表SDS 评估患者的心理状态， 采用生活质量综合评定问卷 （GQOLI-74） 评估患者的生活质量， 确定影响患者的主要及次要因素。 ③知识： 护理人员向患者讲解子宫内膜异位症的相关知识， 包括疾病原因、 常见并发症、 治疗方式、 护理方式及预期效果等， 提升患者的疾病知识掌握度， 认真解答患者所提出的问题， 缓解其内心担忧； 术后告知患者按医嘱用药， 重点强调按医嘱用药的必要性和重要性， 并讲解药理性质、 用法用量及不良反应。 ④根据心理测评结果给予患者针对性心理指导， 加强沟通交流， 认真倾听患者心声， 并告知其积极的心理状态对身体康复的重要意义。 ⑤信念： 通过健康宣教改变患者个人观念， 并通过发放健康指导手册、 播放视频、 现场指导、 列举治疗成功病例等方式帮助患者树立对抗疾病的信心， 提升治疗及服药依从性； 指导患者学习药物不良反应、 疾病并发症的正确预防及应对措施； 做好家属健康指导工作， 加强家属支持。 ⑥行为： 提升患者行动力， 鼓励患者积极参加并讨论具体护理方案， 以发挥患者主观能动性， 并加强对患者及家属薄弱环节的监督。 ⑦延续护理： 护理人员于患者出院后根据信息-知识-信念-行为模式对患者进行定期家庭随访及不定期电话回访， 依据影响患者的主要和次要因素制定护理计划， 并及时实施， 每周1 次， 持续干预3 个月。

1.3 观察指标①服药依从性： 采用Morisky 服药依从性问卷调查两组患者干预前及干预3 个月后的服药依从性， 包括是否忘记服药、 是否私自停药等8 个方面， 总分8 分， ＜6 分为不依从， 6 ～7 分为部分依从， 8 分为完全依从。 ②使用生活质量综合评定问卷 （GQOLI-74） 调查患者干预前及干预6 个月后的生活质量， 包括情感功能、 心理状态、 身体功能、 社会功能四个方面， 满分100 分， 分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料以率表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性干预后， 观察组的服药依从性显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的服药依从性比较 ［n （%）］

2.2 生活质量干预后， 观察组的情感功能、 心理状态、 身体功能、 社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

表2 两组的生活质量评分比较 （±s， 分）

项目 时间 观察组（n=30）对照组（n=30）t P情感功能 干预前 60.28±6.65 60.32±6.49 0.024 0.981干预后 72.22±6.43 65.54±5.28 4.398 0.000心理状态 干预前 62.51±6.72 62.38±6.80 0.075 0.941干预后 71.62±5.73 65.63±5.32 4.196 0.000身体功能 干预前 63.47±6.55 63.61±6.71 0.082 0.935干预后 73.32±6.61 65.47±6.74 4.555 0.000社会功能 干预前 64.29±6.48 64.31±6.52 0.012 0.991干预后 75.64±6.41 66.33±6.29 5.678 0.000

3 讨论

据相关报道［4］， 子宫内膜异位症在24 ～44 岁女性人群中发病率可达15%， 并逐渐呈年轻化趋势， 一旦发病， 不仅影响女性的生育功能， 还严重影响其生活质量。 手术作为临床常用手段， 可有效缓解临床症状， 但该疾病具有反复发作的特点，患者常出现焦虑、 担忧、 烦躁等负面情绪， 加之部分患者缺乏对疾病及术后用药知识的认知， 进而忽略术后用药的重要性，无法有效控制疾病复发， 延缓患者康复进程［5-6］。 随着临床医学模式的不断发展， 临床护理由仅关注疾病本身逐渐发展至生理、 心理等各方面干预， 持续负面心理会降低患者自身免疫力， 影响机体平衡状态， 不利于疾病预后。

IKAP 模式护理是指通过对患者疾病认知度、 行为观念等多方面的干预， 促使患者掌握相关疾病知识， 提升治疗信心与依从性， 进一步养成健康生活习惯， 从而达到加快患者康复进程的目的［7］。 本研究结果显示， 干预后， 观察组的服药依从性显著高于对照组， 生活质量评分显著高于对照组， 提示IKAP模式护理可有效改善子宫内膜异位症患者术后服药依从性， 提升生活质量。 陶敏等［8］的研究结果显示， 给予子宫内膜异位症患者科学的护理干预， 可有效提升患者生活质量， 与本研究结果基本一致。 IKAP 模式护理是护理信息、 知识、 信念、 行为的统一， 从患者各个护理环节入手， 以循序渐进的方式通过信念改变患者行为， 为其完成康复计划， 增加信心， 对改善患者的术后服药依从性起到重要作用。 该护理模式在注重因人施教的同时， 更加强调护理人员与患者之间的互动交流， 护理人员搜集患者的临床资料， 评估其身心状态， 做到充分掌握患者个人信息， 并在此基础上制定出个性化、 人性化的护理措施；针对性的健康知识教育， 使患者了解疾病并发症， 掌握预防、应对并发症的措施； 同时良好的心理指导和家属的支持， 进一步帮助患者树立战胜疾病的信心， 缓解患者的不良心理， 促使患者以积极的心态面对治疗及护理， 并主动配合医护人员， 达到加快患者康复进程、 提升生活质量的目的。

综上所述， IKAP 模式护理可有效改善子宫内膜异位症患者的术后服药依从性， 提高生活质量， 值得应用推广。