预见性护理方案对行造血干细胞移植患者依从性及口腔黏膜炎发生的影响

李贵平， 刘长凤， 韦莹莹

（郑州大学第一附属医院 血液科五病区， 河南 郑州450052）

口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者的常见并发症， 属于口腔黏膜组织炎症， 常表现为口腔黏膜溃疡、 红斑， 具有较高的发病率［1］。 口腔溃疡产生的持续性疼痛导致患者咀嚼困难， 味觉改变， 影响其营养供给， 且易引发全身感染， 加剧患者心理负担， 影响治疗依从性［2］。 既往临床预防口腔黏膜炎多使用温和漱口液， 以保持口腔清洁， 但预防并发症效果并不理想。 预见性护理以先预防后治疗为原则， 将护理工作从被动转为主动， 有目的地为患者提供预防措施［3］。 本研究将预见性护理方案应用于造血干细胞移植患者， 观察对患者依从性及口腔黏膜炎发生的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年2 月至2019 年1 月在我院行造血干细胞移植的患者62 例， 按随机数字表法分为两组各31 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。 观察组男16 例， 女15例； 年龄27 ～58 岁， 平均年龄 （42.31 ± 4.19） 岁； 疾病类型： 白血病12 例， 骨髓瘤9 例， 淋巴瘤10 例； 移植种类： 自体移植14 例， 异体移植17 例。 对照组男17 例， 女14 例； 年龄26 ～59 岁， 平均年龄 （42.29 ± 5.37） 岁； 疾病类型： 白血病11 例， 骨髓瘤8 例， 淋巴瘤12 例； 移植种类： 自体移植13例， 异体移植18 例。 纳入标准： 符合造血干细胞移植指征［4］；认知功能正常； 患者及家属均知情同意。 排除标准： 存在精神病史者； 合并高血压、 心脏病患者； 伴有严重感染者。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理： 第1 周起每日给予患者4%碳酸氢钠溶液、 含氯漱口液交替漱口； 进食后及时漱口， 加强口腔观察， 定期检查评估； 适当给予饮食护理等。 观察组给予预见性护理方案， 具体措施如下： ①医护合作。 为移植患者建立个人档案， 详细记录患者的一般资料、 治疗过程、 移植过程、 移植种类等， 分析其心理状态、 家庭环境等； 结合患者实际病情制定相关预见性护理方案。 ②心理指导与健康教育。 向患者解释移植过程、 预期效果、 移植过程中可能出现的并发症等， 缓解其紧张等负面情绪； 尊重患者尊严、 人格， 以对生命负责的态度促成参与、 平等、 合作的护患关系， 运用真诚的态度使患者充分感受到来自他人的关心、 理解。 ③营养支持。 日常饮食： 向患者强调呕吐后仍需坚持进食， 以中和胃酸， 减少胃黏膜刺激， 且所有食物均需经高压锅消毒灭菌， 进食前15 min 使用利多卡因漱口； 鼓励患者进食高维生素、 高蛋白等营养丰富的食物， 避免进食粗糙、 含咖啡因及辛辣刺激类食物。静脉营养： 给予静脉滴注复方氨基酸、 脂肪乳剂、 维生素、10%葡萄糖液等； 若患者伴有低蛋白血症， 遵医嘱加用人血白蛋白， 以保证营养供给。 ④微生物检测。 观察有无口腔黏膜炎坏死组织或脓性分泌物， 一旦发现则立即进行分泌物和口腔黏膜表面细菌培养及药敏分析， 以指导用药； 遵医嘱给予10 mL康复新液漱口， 每次3 min， 若患者伴有溃疡， 指导其将10 mL 康复新液分次口服， 缓慢咽下， 使黏膜与药液充分接触，每日3 次。 ⑤口腔护理。 口腔含漱： 每日使用1 ∶2 000 的洗必泰溶液和2.5%碳酸氢钠溶液交替漱口， 含漱4 ～5 min， 嘱咐患者使药液与颊部、 咽部、 舌下等部位充分接触。 口腔擦拭：口腔擦拭液选择1 ∶2 000 的洗必泰溶液和2.5%碳酸氢钠溶液，交替使用， 可遵医嘱加用制霉菌素片； 重点部位反复涂擦， 动作缓慢轻柔， 避免损伤黏膜， 护理措施在患者进食后20 min 进行， 预防食物残渣留置口腔而加重感染。

1.3 观察指标①依从性： 评价两组干预后的依从性， 分为完全依从、 部分依从、 不依从， 其中完全接受医护人员制定的移植方案、 用药方案、 护理方案， 顺利完成所有医疗过程为完全依从； 接受医护人员制定的部分护理方案、 移植方案， 仅可完成部分护理方案为部分依从； 拒绝配合所有护理方案为不依从。②口腔黏膜炎发生率： 记录干预后两组的口腔黏膜炎发生情况，按照世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准分为0 ～Ⅳ级。 0 级：口腔黏膜无异常； Ⅰ级： 口腔黏膜出现1 ～2 个小于1 cm 溃疡，伴有疼痛、 红斑； Ⅱ级： 出现1 个大于1 cm 溃疡及数个小溃疡， 患者可进食； Ⅲ级： 出现2 个大于1 cm 溃疡， 可进食流食； Ⅳ级： 出现2 个以上溃疡， 伴有融合溃疡， 无法进食。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 进行数据分析。 计数资料以百分数表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性观察组干预后的依从性高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的依从性比较 ［n （%）］

2.2 口腔黏膜炎发生率观察组干预后的口腔黏膜炎发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的口腔黏膜炎发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

造血干细胞移植是指对患者行免疫抑制预处理及照射化疗后， 将自体或供体造血干细胞输注给患者， 帮助其重建免疫、造血功能。 造血干细胞移植前预处理需对患者进行大剂量化疗， 从而对其口腔黏膜上皮细胞产生直接损伤， 减少腺体分泌， 破坏黏膜组织更新， 导致口腔黏膜炎症。 同时， 化疗结束后患者骨髓造血功能降低， 身心状态较差， 进食减少， 均可引发口腔黏膜炎［5-6］。 而炎症形成后， 为细菌入侵提供了重要途径， 若不及时采取措施， 可引发败血症危及患者生命安全。

预见性护理属于超前护理干预模式， 主要指护理人员于实施措施之前预测可能发生的护理问题， 明确重点护理内容， 及时采取预防措施， 以降低不良事件发生率［7］。 本研究结果显示， 干预后观察组的依从性高于对照组， 口腔黏膜炎发生率低于对照组， 表明预见性护理干预利于提升造血干细胞移植患者的依从性， 预防或减少口腔黏膜炎的发生。 庞桂兰［8］的研究结果显示， 给予癌症化疗患者护理干预利于预防或减少口腔黏膜炎的发生， 与本研究结果基本一致。 预见性护理通过医护合作对患者病情展开预判， 根据预判分析结果制定符合其病情的护理方案， 目的性更强， 利于后续护理开展。 移植患者因承受疾病困扰及化疗折磨， 易产生心理应激反应， 加重恶心呕吐，及时进行心理干预及健康知识宣教， 可使患者全面了解疾病，缓解负面情绪， 进而提升治疗及护理依从性。 此外， 加强静脉营养支持， 保持充分营养供给， 弥补因呕吐过多而缺失的营养， 可提升机体抵抗力， 维持生理舒适， 有效提升遵医行为。预见性护理注重病情观察， 加强口腔黏膜炎早期征兆观察， 并实施动态口腔微生物检测， 从而准确指导临床采取防治措施，降低口腔黏膜炎的发生率。 预见性护理实施过程中还注意控制干预时间、 动作幅度， 不仅可避免黏膜损伤， 还可使患者上下唇、 舌缘、 齿龈、 颊黏膜等溃疡发生率下降， 预防口腔黏膜炎。

综上所述， 预见性护理方案能够提高造血干细胞移植患者的依从性， 预防口腔黏膜炎的发生， 值得推广应用。