量化评估为指导的时间护理干预在老年缺血性脑卒中恢复期患者中的应用

李娜

（焦作市第二人民医院 神经内科一区， 河南 焦作454000）

缺血性脑卒中又称脑梗死， 是由脑供血动脉闭塞、 狭窄等导致的疾病。 数据［1］显示， 老年脑梗死在脑血管疾病中占74.92%， 偏瘫后遗症发生率达80.63%， 具有发病率、 致残率、病死率较高的特点。 相关研究［2］表明， 给予老年缺血性脑卒中恢复期患者有效的护理干预， 可提高患者的自我管理能力、锻炼依从性， 促进康复。 基于此， 本研究旨在探讨量化评估为指导的时间护理干预在老年缺血性脑卒中恢复期患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017 年5 月至2019 年5 月收治的老年缺血性脑卒中恢复期患者130 例， 均符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］中相关诊断标准， 随机将其分为对照组和观察组， 各65 例。 对照组中男37 例， 女28 例； 年龄60 ～81 岁， 平均 （72.26 ± 4.18） 岁； 脑梗死面积7 ～32 mm2，平均 （19.61 ± 6.04） mm2。 观察组男35 例， 女30 例； 年龄61～83 岁， 平均 （73.48 ± 4.71） 岁； 脑梗死面积6 ～31 mm2， 平均 （18.70 ± 5.89） mm2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组行常规护理干预， 包括讲解锻炼方法、用药方法、 发放健康教育手册等。 观察组行量化评估为指导的时间护理干预， 具体措施如下： ①成立量化评估小组： 由1 名护士长、 8 名护士组成小组， 均接受量化评估训练。 ②量化评估： 根据自制量化分析表收集患者的各项资料， 包括性别、 年龄、 病情、 生命体征4 个项目， 其中性别1 分， 年龄1 ～3 分（＜68 岁为1 分， 68 ～75 岁为2 分， ＞75 岁为3 分）， 病情1 ～4 分 （短暂性脑缺血发作记1 分， 可逆性神经功能障碍记2 分，进展性卒中记3 分， 完全性卒中记4 分）， 生命体征1 ～2 分（平稳为1 分， 异常为2 分）， 各项评分之和为评估结果， 总分10 分， 1 ～3 分为Ⅰ级组， 4 ～7 分为Ⅱ级组， 8 ～10 分为Ⅲ级组， 并制定相应的治疗措施。 ③具体措施： Ⅰ级组： 患者病情较稳定， 应给予适当的康复训练， 鼓励患者自行锻炼30 min／d，以散步为主， 维持关节活动功能， 嘱咐并督促患者参加保健操锻炼， 时间为15:00-16:00 或19:30-20:30， 1 次／d， 指定进食时间、 进食量等， 如于服药30 min 后进餐， 八分饱为宜， 禁食高盐、 高脂、 高热量、 高胆固醇的食物， 20:00 后禁食， 规定用药时间， 7:00、 20:00 各1 次。 Ⅱ级组： 患者病情相对稳定，应在Ⅰ级组基础上给予心理干预， 每天在9:00-11:00、 16:00-17:00、 19:00-21:00 播放舒缓音乐、 戏曲等， 与患者交流， 调节其不良情绪， 并讲解疾病相关知识， 帮助患者认识疾病， 提高治疗信心， 缓解不良情绪及心理， 给予患者温开水， 1 杯／d，指导患者锻炼膈肌、 腹肌、 肛提肌等， 并按摩腹部、 肛周， 3次／d。 Ⅲ级组： 患者病情较严重， 应在Ⅱ级组基础上给予严密护理， 在高发时段 （0:00-6:00）、 次高发时段 （12:00-18:00），护理人员应密切观察患者病情， 严密监测心率、 血压等生命体征， 出现特殊情况立即告知医生， 指定用药时间， 每日7:00、14:00、 20:00 各1 次， 控制用药剂量， 24 h 连续监测血压， 于15:00-15:30 适当指导患者锻炼腹肌、 膈肌等。 两组均持续护理干预1 个月。

1.3 观察指标①比较两组干预后的遵医行为。 采用自制量表评估患者的遵医行为， 包括用药、 进食、 运动等， 分为完全依从、 部分依从、 完全不依从3 个等级， 遵医依从性= 完全依从率+ 部分依从率。 ②比较两组干预前后的心理状态。 采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS） 评估患者的心理状态，SAS 评分＞50 分为焦虑， SDS 评分＞53 分为抑郁。 ③比较两组干预前后的认知功能。 采用简易精神状态检查量表 （MMSE）评估认知功能， 总分30 分， 分数越高代表认知功能越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为干预后， 观察组的遵医依从性显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预后的遵医行为比较 ［n （%）］

2.2 心理状态、 认知功能干预后， 观察组的SAS 评分、 SDS评分均显著低于对照组， MMSE 评分显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心理状态、 认知功能比较 （±s， 分）

表2 两组的心理状态、 认知功能比较 （±s， 分）

指标 时间 观察组（n=65）对照组（n=65）t P SAS 评分 干预前 51.26±2.48 51.23±2.17 0.073 0.942干预后 45.15±1.03 47.45±1.29 11.233 0.000 SDS 评分 干预前 55.61±3.19 55.43±3.26 0.318 0.751干预后 48.50±2.16 50.07±3.25 3.244 0.002 MMSE 评分 干预前 21.69±4.11 22.04±3.87 0.500 0.618干预后 25.29±2.14 23.40±1.18 6.235 0.000

3 讨论

研究［4］报道， 急性缺血性脑卒中患者死亡率下降， 但致残率呈升高趋势， 护理在脑卒中患者治疗、 康复训练过程中具有重要作用。 老年缺血性脑卒中恢复期患者受到生理、 心理等影响， 常产生焦虑、 抑郁等负面情绪， 导致遵医行为较差， 影响预后［5］。 本研究结果显示， 观察组干预后的遵医依从性显著高于对照组 （P＜0.05）， 提示老年缺血性脑卒中恢复期患者接受量化评估为指导的时间护理干预， 能改善遵医行为。 究其原因在于： 通过成立量化评估小组并对组员进行培训， 能提高量化评估质量， 有助于为患者提供针对性更好的护理服务， 从而提高遵医依从性。 另外， 老年缺血性脑卒中恢复期患者因对疾病认知及管理认识不清晰， 导致其产生焦虑、 抑郁等负面心理，且受到疾病影响， 易出现吞咽功能障碍、 认知功能障碍等， 严重影响其生存质量［6-7］。 本研究亦显示， 干预后， 观察组的SAS 评分、 SDS 评分均显著低于对照组， MMSE 评分显著高于对照组 （P＜0.05）， 表明老年缺血性脑卒中恢复期患者接受量化评估为指导的时间护理干预， 能缓解负面情绪， 恢复认知功能。 分析原因在于： 通过心理疏导、 知识教育、 分时段康复锻炼及按摩等， 能缓解患者的不良情绪， 提高疾病认知水平。

综上所述， 量化评估为指导的时间护理干预能提高老年缺血性脑卒中恢复期患者的遵医依从性， 缓解不良情绪， 促进认知功能的恢复， 值得临床推广应用。