细节护理干预联合导乐全程陪伴在妊娠期高血压产妇剖宫产术中的应用

赵冬艳， 张莹莹， 任凤仙

（郑州市妇幼保健院 1 产科， 2 产房， 河南 郑州450000）

妊娠期高血压属于妊娠期特有疾病， 发病率高达12%， 是围生儿与孕产妇死亡的主要原因［1］。 近年来， 剖宫产已成为产科重要分娩方式之一， 而妊娠期高血压产妇剖宫产术中易发生脑血管疾病及心衰等意外事件， 对其生命健康威胁极大［2］。 因此， 剖宫产术中加强护理干预， 稳定产妇情绪， 增强产妇信心， 防止血压、 心率等生命体征波动， 对减少不良事件、 促进分娩具有重要临床价值［3］。 基于此， 本研究旨在探讨细节护理干预联合导乐全程陪伴在妊娠期高血压产妇剖宫产术中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的妊娠期高血压产妇86 例， 均行剖宫产术， 根据护理方法的不同将其分为观察组 （n = 43） 与对照组 （n = 43）。 观察组产妇年龄22 ～38 岁， 平均年龄 （29.86 ± 3.12） 岁； 孕周37 ～42 周，平均孕周 （39.36 ± 0.85） 周； 产妇类型： 初产妇24 例， 经产妇19 例。 对照组产妇年龄21 ～39 岁， 平均年龄 （30.23 ±3.24） 岁； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （39.40 ± 0.90） 周； 产妇类型： 初产妇25 例， 经产妇18 例。 两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经临床确诊， 产妇分娩时病情得以控制； ②足月、 单胎妊娠； ③符合剖宫产指征； ④产妇及家属对本研究知情同意， 签署研究同意书。 排除标准： ①凝血功能障碍者； ②精神系统疾病者； ③听力、 语言、 认知功能障碍者； ④硬膜外麻醉禁忌证者； ⑤高危产妇。

1.3 护理方法对照组产妇实施常规护理干预， 包括产前健康教育， 术中严密监护生命体征， 向产妇简单介绍手术分娩过程及注意事项。 观察组在对照组基础上实施细节护理干预联合导乐全程陪伴， 具体措施如下： （A） 术前访视： 术前1 d 一对一访视， 发放手术室宣传手册， 讲述手术室环境、 设备、 体位、麻醉、 手术过程、 围术期注意事项等； 耐心解答产妇所提问题， 给予其安慰、 鼓励， 帮助产妇克服紧张及恐惧心理。 （B）术中护理： ①环境准备： 术前设置手术室温度22 ℃～24 ℃，湿度50% ～60%， 将监护仪设为静音， 准备产妇喜爱的舒缓音乐， 以便术中适时播放； ②术中导乐全程陪伴： 产妇进入手术室时， 介绍室内环境、 麻醉师， 并简单介绍术中各种操作； 术中助产士多与产妇沟通交流， 增强产妇信心， 及时了解产妇心理需求， 给予心理安慰与精神支持， 以减少其恐惧、 紧张等不良情绪； 麻醉时协助产妇取正确体位， 并站于其身旁， 轻握双手， 用平和的语气鼓励产妇做好配合， 以缓解其紧张情绪； 手术开始后， 助产士站于产妇身旁， 密切关注产妇状况， 积极与产妇沟通， 尽量谈及其感兴趣话题， 转移注意力， 期间以 “安全” 等正性语言暗示产妇手术安全性， 并给予其鼓励， 缓解恐惧、 焦虑情绪； 术中挤压胎儿时， 产妇易出现牵拉感、 恶心等感受， 向其解释原因， 并指导其深呼吸， 缓解不适感； 胎儿娩出后， 将胎儿和产妇进行脸贴脸接触， 使其感受为人母的喜悦。

1.4 观察指标①比较两组产妇术前、 术中的血流动力学指标（舒张压、 收缩压、 心率）。 ②比较两组产妇的护理满意度。 采用自制调查问卷了解产妇的护理满意度情况， 总分0 ～100 分，分为满意 （90 ～100 分）、 基本满意 （75 ～89 分）、 不满意 （＜75 分） 3 个等级， 护理满意度= 满意率+ 基本满意率。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以±s 表示， 行t检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标术前， 两组的舒张压、 收缩压、 心率无显著差异 （P＞0.05）； 观察组术中的舒张压、 收缩压、 心率与术前相比无显著差异 （P＞0.05）， 但对照组术中的舒张压、 收缩压、 心率较术前显著升高 （P＜0.05）； 观察组术中的舒张压、收缩压、 心率均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术前、 术中的血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组术前、 术中的血流动力学指标比较 （±s）

注： 与本组术前比较， aP <0.05。

指标 时间 观察组（n=43）对照组（n=43）t P舒张压 （mmHg） 术前 87.62±5.31 88.10±5.22 0.423 0.674术中 88.23±4.87 95.38±6.36a 5.853 0.000收缩压 （mmHg） 术前 135.32±6.25 136.33±6.62 0.728 0.469术中 137.25±5.11 146.86±7.11a 7.197 0.000心率 （次/min）术前 83.36±10.21 84.84±10.50 0.663 0.509术中 84.56±5.12 91.25±9.26a 4.146 0.000

2.2 护理满意度观察组的护理满意度为95.35%， 显著高于对照组的76.74% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

剖宫产手术是目前处理异常分娩的主要手段之一， 近年来， 随着医疗观念的转变及医疗水平的提高， 剖宫产术中护理质量受到广泛关注。 细节护理干预是注重细节护理的一种干预模式， 在临床护理干预中， 细节服务更能满足产妇社会、 心理及身体等多方面的需求， 且术中注重细节服务， 可有效稳定产妇生命体征， 提高护理质量， 避免护理事故、 差错、 缺陷所致护理纠纷， 临床应用中可确保手术安全， 保证手术效果， 促进护患关系和谐［4］。 导乐全程陪伴是近年来产科新兴的一项优质服务， 为产妇提供人性化专业助产服务， 有利于增强产妇安全感， 提高分娩信心［5］。 王婧铭等［6］的研究指出， 一对一导乐陪伴可有效缓解产妇的焦虑、 抑郁等不良情绪， 提高分娩质量。 本研究结果显示， 观察组术中的舒张压、 收缩压、 心率均显著低于对照组 （P＜0.05）， 可见细节护理干预联合导乐全程陪伴应用于妊娠期高血压产妇剖宫产术中， 可稳定产妇的生命体征， 保障手术顺利完成。 分析原因在于， 术前访视通过相关知识宣教可提高产妇对剖宫产术的认知度， 而给予产妇心理疏导， 使其以积极心理状态迎接手术， 可为手术的顺利进行奠定基础； 术中通过手术室舒适环境设置、 舒缓音乐播放、 医生介绍等细节护理与全程导乐陪伴， 可有效缓解产妇的紧张、 焦虑情绪， 减轻应激反应， 稳定生命体征。 本研究结果亦显示， 观察组的护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05）， 表明细节护理干预联合导乐全程陪伴应用于妊娠期高血压产妇剖宫产术中，有利于提高护理质量， 提高产妇的护理满意度。

综上所述， 细节护理干预联合导乐全程陪伴应用于行剖宫产术的妊娠期高血压产妇， 有利于稳定其生命体征， 提高其护理满意度。