细节护理在上消化道出血患者中的效果分析

孙坤然

（濮阳市人民医院 消化科一病区， 河南 濮阳457000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血， 主要临床表现为呕血和 （或） 黑粪， 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭， 是常见的急症， 病死率高达8% ～13.7%， 严重危及患者的生命安全［1］。 在上消化道出血的治疗过程中， 除了对症用药及手术外， 科学系统的细节护理也是患者康复的关键因素［2］。 细节护理是一种较为人性化的护理模式， 核心是 “人性化”， 针对患者的具体需求制定人性化的护理方案， 该护理模式注重“以人为本”， 在护理服务中充分融入人文关怀精神和以患者为中心的护理理念， 充分尊重患者的合理诉求［3］。 本研究选取72 例上消化道出血患者作为对象， 探讨细节护理应用于上消化道出血患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的72例上消化道出血患者为研究对象。 纳入标准： ①患者的症状和体征符合上消化道出血的诊断标准， 有典型的呕血症状； ②大便颜色为黑色， 且粘稠发亮， 呈柏油样或粪便呈现暗红色。 排除标准： ①合并较为严重的心脏、 胆囊、 胃肠消化道等其他疾病； ②具有精神疾病史； ③孕妇或哺乳期妇女。 将入选患者随机分为观察组 （n = 36） 与对照组 （n = 36）。 观察组患者男女比例为16 ∶20， 最高龄76 岁， 最低龄22 岁， 平均年龄 （41.2± 3.1） 岁； 对照组患者男女比例为15 ∶21， 最高龄75 岁， 最低龄23 岁， 平均年龄 （42.9 ± 3.5） 岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理， 具体措施如下： ①基础护理： 日常询问和了解患者是否有恶心和消化道不适感； 观察口腔分泌物是否异常； 观察粪便颜色是否异常。 ②观察记录血压、 心率： 若收缩压＜80 mm Hg， 心率＞120 次／分， 积极抢救。 ③给予输血， 酌情给予林格液、 右旋糖酐或其他血浆代用品， 以尽快补足血容量； 大出血时将下肢略抬高， 以保证脑部供血； 呕血时， 头偏向一侧， 防止窒息或误吸， 保持呼吸道通畅， 给予吸氧； 必要时使用负压吸引器清理呼吸道。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上， 给予细节护理干预， 具体措施如下： ①心理疏导： 护理人员做好对患者的心理护理，密切关注患者的心理动态， 真切地了解患者的感受， 了解患者的需求。 指导患者正确用药， 耐心解答患者及家属的提问。 主动询问患者感受， 耐心倾听患者主诉。 根据患者的兴趣爱好，鼓励其参与文化、 娱乐活动， 以达到放松身心的目的， 调节其情绪状态， 避免产生焦虑、 抑郁的心理， 减少精神因素对于疾病的负面影响。 ②饮食调理： 对于食管、 胃底静脉曲张破裂出血， 急性大出血伴恶心、 呕吐者应禁食， 出血停止1 ～2 天后视情况进食高热量、 高维生素流质食物。 对于仅有黑粪者或无明显活动性出血者， 选用温凉、 清淡流质食物， 出血停止后改为无渣半流饮食， 情况好转后转为正常饮食。 不食生拌菜及粗纤维的蔬菜， 禁食刺激性食物和饮料， 避免食用硬食和带刺食物， 以免损伤食管黏膜而再次出血。 ③生活护理： 及时清除血迹、 污物， 以减少对患者的不良刺激。 卧床者特别是老年患者和重症患者应注意预防压疮。 呕吐后及时漱口。 排便次数多者给予肛周皮肤清洁和保护。 ④安全护理： 指导患者坐起、 站起时动作要规范， 患者出现头晕、 心慌、 出汗时立即卧床休息并及时记录和观察监控， 必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。 对于重症患者应多巡视， 用床栏加以保护。

1.3 观察指标比较两组的再出血率， 再出血分为二次出血和三次出血。 比较两组的风险事件发生率， 风险事件包括错误用药、 院内感染、 跌倒。 比较两组的住院时间。 比较两组的护理满意度， 护理满意度分为十分满意、 满意、 不满意， 护理满意度= （十分满意例数+ 满意例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 比较采用t 检验； 计数资料以率表示， 比较采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的再出血率比较观察组的再出血率为13.89%， 显著低于对照组的38.89% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的再出血率比较 ［n （%）］

2.2 两组的风险事件发生率比较观察组患者的风险事件发生率为2.78%， 显著低于对照组的19.44% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的风险事件发生情况比较 ［n （%）］

2.3 两组的住院时间比较观察组患者的平均住院时间为（15.3 ± 4.5） 天， 显著短于对照组患者的 （19.4 ± 6.2） 天， 差异具有统计学意义 （t = 3.211， P = 0.002）。

2.4 两组的护理满意度比较观察组的护理满意度为97.22%，显著高于对照组的75.00% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

与常规基础性护理相比， 细节护理的内容更全面， 不仅能够为患者提供全面且有针对性的生理护理服务， 还能够对患者实施有效的心理干预［4］。 通常上消化道出血会引发相关并发症， 加重患者的痛苦， 如果短时间内出血量较大， 会威胁患者的生命安全， 因此患者会存在不同程度的恐惧心理， 有效的心理干预能够帮助患者缓解不良情绪， 进而改善其预后效果［5］。细节护理已在众多疾病的治疗护理中得到应用［6］， 具有较为显著的效果。

细节护理在心理疏导、 饮食调理、 生活护理、 安全护理四个方面执行了一系列措施： 首先， 严格把控细节、 精心呵护可以及时准确地发现异常端倪， 快速有效地采取应对措施消除隐患； 科学合理的饮食调理， 能针对性地帮助患者加强营养， 避免一些错误的饮食结构和进食方式引起病情的加重和再次出血的发生。 本研究结果显示， 观察组患者的再出血率显著低于对照组， 住院时间显著少于对照组 （P＜0.05）。 其次， 让患者和家属及时了解护理和治疗方法， 利于患者积极配合治疗和护理， 及时消除疑惑和误会； 同时与患者深入沟通、 耐心解答患者及家属的各项疑惑和不解， 可帮助患者建立快速康复的信心和信念， 有助于患者的快速康复。 本研究结果显示， 观察组患者的护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05）， 表明对上消化道出血患者采取的细节护理本质上是一种更加优质的护理服务，让患者具有更加优质的治疗体验， 从而具有更高的满意度。

综上所述， 细节护理应用于上消化道出血患者效果显著，可有效减少再出血率和风险事件发生率， 缩短住院时间， 提高患者的护理满意度。