婴幼儿先天性心脏病术前营养状况分析

李莉娟， 胡春梅， 石慧， 崔彦芹

（广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心CICU， 广东 广州510623）

相关调查［1-2］显示， 在婴幼儿先天性畸形中， 先天性心脏病 （先心病） 占比高达28%， 并呈进一步上升的趋势。 手术是婴幼儿先天性心脏病的主要治疗手段， 改善术前患儿的营养状况， 有利于手术疗效的提升， 因此术前必须加强对患儿营养状况的评估［3］。 本研究纳入广州市妇女儿童医疗中心收治的880 例月龄不足24 个月的先天性心脏病患儿作为对象， 对术前患儿的营养状况进行分析和评估， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年8 月至2018 年10 月在广州市妇女儿童医疗中心进行先天性心脏病手术的患儿为研究对象。 纳入标准： ①经心脏彩超确诊为先天性心脏病者； ②月龄0 ～24 个月； ③无严重急慢性感染性疾病、 遗传代谢性及慢性消耗性疾病。 排除标准： 临床资料不全者。 根据上述标准最终收集病例880 例， 本研究经广州市妇女儿童医疗中心伦理委员会批准。全部880 例患儿， 男485 例， 女395 例； 月龄0 ～24 个月， 平均月龄 （5.86 ± 4.31） 个月； 临床症状或表现： 室间隔缺损552 例， 主动脉狭窄92 例， 动脉导管未闭80 例， 房间隔缺损64 例， 法洛四联症52 例， 肺动脉闭锁40 例。

1.2 研究方法与内容收集患儿的基本资料及术前、 术中相关检验指标， 以统一标准进行体格检查， 包括测量身长、 体重、头围、 上臂围和三角肌皮褶厚度， 所得测量值保留2 位小数。

1.3 评价标准采用WHO 推荐的Z 评分评价患儿术前的生长发育状况， Z 评分的计算公式为： Z 评分= （测量值- 参考值中位数） ／参考值标准差。 Z 评分参考标准为世界卫生组织（WHO） 推荐的美国国家卫生统计中心 （NCHS） 标准参数［4］。营养不良［5］包括： ①身高别体质量Z 评分 （WHZ） ＜-2 为消瘦； ②年龄别体质量Z 评分 （WAZ） ＜-2 为低体重； ③年龄别身高Z 评分 （HAZ） ＜-2 为生长迟缓。 其中WAZ 或WHZ＜-2为急性营养不良， HAZ＜-2 为慢性营养不良。

1.4 统计学方法患儿生长发育Z 评分通过WHO Anthro 3.2.2软件计算得出， 采用EpiData 3.1 进行数据录入和整理， SPSS 19.0 软件进行统计学分析。 计量资料以±s 表示， 两独立样本之间的比较采用t 检验， 多个独立样本之间的比较采用方差分析； 两独立样本之间率的比较采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别先心病患儿术前体格发育指标测量值比较在身高、 体重、 头围和上臂围等体格发育指标测量值方面， 男童患儿均高于女童患儿， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 不同性别先心病患儿术前体格发育指标测量值比较 （±s）

表1 不同性别先心病患儿术前体格发育指标测量值比较 （±s）

性别 身长（cm）体重（kg）头围（cm）上臂围（cm）三角肌皮褶厚度（cm）男 61.57±7.70 5.23±1.57 40.23±3.67 11.50±1.34 5.64±1.85女 60.10±6.91 4.79±1.32 39.08±3.27 11.18±1.23 5.71±2.29 t 2.949 4.437 4.853 3.655 0.502 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.616

2.2 患儿术前生长发育Z 评分及其特征除3～月龄段， 其余各月龄男童患儿的WAZ 和HAZ 均值与女童患儿比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 各月龄不同性别患儿的WHZ 均值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 不同性别不同月龄先心病患儿术前生长发育Z 评分比较（±s， 分）

表2 不同性别不同月龄先心病患儿术前生长发育Z 评分比较（±s， 分）

注： 不同性别比较， at = 17.876， aP = 0.000； bt = 31.473， bP = 0.000。

WHZ男女男女男女0～ -1.73±0.12 -1.70±0.11 -2.81±0.36 -2.78±0.35 -2.10±0.21 -2.07±0.20 3～ -2.35±0.20 -2.32±0.19 -3.08±0.41a -2.64±0.32a -1.89±0.17b -1.60±0.14b 6～ -2.78±0.31 -2.41±0.24 -3.10±0.42 -3.08±0.41 -1.92±0.19 -1.90±0.19 12～24 -2.38±0.20 -2.37±0.20 -2.98±0.37 -2.96±0.36- -1.98±0.20 -1.97±0.20月龄（月）WAZ HAZ总体 -2.35±0.20 -2.30±0.18 -3.07±0.41 -3.05±0.40 -2.01±0.21 -1.99±0.20

2.3 患儿术前营养不良发生情况先天性心脏病术前， 男童患儿的生长迟缓率显著高于女童患儿 （P＜0.05）； 6～月龄段的消瘦率、 低体重率较高， 12 ～24 月龄段的生长迟缓率较高 （P＜0.05）。 紫绀与非紫绀患儿的术前消瘦率、 生长迟缓率、 低体重率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 先心病患儿术前营养不良发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

研究［6-7］表明， 术前营养是影响手术疗效的重要因素， 加强对术前手术对象营养状况的评估， 能够使其得到充足的营养，从而提升手术治疗的效果。 调查［8］表明， 先天性心脏病婴幼儿的营养状况不容乐观， 这就要求在进行手术之前必须做好营养状况的评估， 根据每个患儿的实际情况去了解营养状况的变化规律与特征， 进而采取更为有效的措施去帮助患儿获得更多的营养供给， 减少手术后遗症或并发症带给患儿的额外危害。

本研究结果显示， 男童患儿的身高、 体重、 头围和上臂围等体格发育指标测量值均高于女童患儿 （P＜0.05）， 表明男童先天性心脏病患儿的体格发育要优于女童患儿， 而这与不同性别体格生长发育的规律相符。 分析患儿术前生长发育Z 评分及其特征发现， 除3～月龄段， 其余月龄段男童患儿的WAZ 和HAZ 均值与女童患儿比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 各月龄不同性别患儿的WHZ 均值比较， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）； 将各数据与WHO 推荐的参考标准进行比较发现， 术前的WHZ、 HAZ、 WAZ 均值均为负值， 且低于WHO 推荐的参考标准［7-8］。 由此不难看出， 与正常儿童相比较， 先天性心脏病婴幼儿的术前生长发育不容乐观， 形势较为严峻。 对患儿术前的营养状况进行分析， 结果显示患儿术前消瘦率、 生长迟缓率、 低体重率分别为64.5%、 44.0%、 85.1%。 进一步来看，男童患儿的生长迟缓率显著高于女童患儿 （P＜0.05）， 6～月龄段的消瘦率、 低体重率较高， 12 ～24 月龄段的生长迟缓率较高， 表明不同患儿之间存在一定的差异， 术前对患儿进行营养改善时， 应根据患儿的实际情况实施个性化的营养改善， 以更好地提升手术效果。

综上所述， 婴幼儿先天性心脏病患儿中， 不同性别、 月龄患儿的体格测量指标、 生长发育评分以及术前营养状况存在一定的差异， 且与相关参考标准存在一定差距， 术前必须加强对患儿营养状况的评估， 以提升患儿的手术效果。