无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂治疗口腔颌面部高回流型静脉畸形的临床疗效研究

廖华胜， 李嘉朋

（1 广东医科大学附属第三医院／佛山市顺德区龙江医院， 广东 佛山 528318；2 佛山市第一人民医院 口腔医学中心， 广东 佛山528000）

静脉畸形是一种临床常见的血管畸形， 可遍及全身， 常侵犯颜面部皮肤及鼻、 唇、 咽、 舌、 软腭等器官［1］， 属于先天性病变， 部分患者通常随着生长发育呈渐进性生长， 特别是在青春期或怀孕期间， 由于激素变化、 血流动力学改变、 伤口感染等刺激可致病灶迅速增大， 可能具有浸润性， 严重者可出现容貌损毁、 疼痛， 并伴发破损、 出血、 感染等， 甚至压迫临近组织器官， 阻塞呼吸道致窒息， 危及生命［2］。 目前临床上常用的治疗方法包括外科手术切除、 硬化剂注射治疗、 冷冻治疗、 激光治疗、 微波照射治疗及综合疗法等。 静脉畸形腔内硬化治疗由于临床操作简单， 对组织损伤小， 患者耐受性好， 已成为治疗头颈部静脉畸形的常用方法之一［3］。 本研究探讨数字减影血管造影 （DSA） 引导下经皮穿刺无水乙醇结合聚桂醇泡沫硬化剂治疗口腔颌面部高回流型静脉畸形的临床疗效， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2014 年 1 月至 2018 年 12 月在佛山市第一人民医院口腔科收治的120 例口腔颌面部高回流型静脉畸形患者的临床资料。 所有患者经DSA 透视下直接穿刺造影确诊为高回流型静脉畸形， 其中男 53 例， 女 67 例； 年龄15 ～60 岁； 病变部位包括腮腺咬肌区、 耳、 舌、 颌下区等； 单发病灶体积最大的为 14.0 cm × 11.0 cm × 7.0 cm， 最小的为 1.5 cm× 2.2 cm × 1.0 cm。 将其随机分为三组各 40 例。 A 组 （聚桂醇硬化治疗）： 男 16 例， 女 24 例， 平均年龄 （33.3 ± 17.6） 岁，瘤体大小 （9.9 ± 1.6） cm3； B 组 （无水乙醇硬化治疗）： 男 18例， 女 22 例， 平均年龄 （35.1 ± 14.1） 岁， 瘤体大小 （9.5 ±2.0） cm3； C 组 （无水乙醇结合聚桂醇硬化治疗）： 男 19 例，女 21 例， 平均年龄 （34.5 ± 16.1） 岁， 瘤体大小 （9.3 ± 1.8）cm3。 三组患者的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 影像学检查患者术前均进行MRI 检查以明确病变范围并评价软组织受累情况， 最终经 DSA 确诊， 根据参考文献［4］分型方法结合直接穿刺造影表现中回流静脉粗细、 数量及回流速度， 将其分为高回流型静脉畸形和低回流型静脉畸形。

1.3 治疗方法①硬化剂准备。 无水乙醇， 碘化油注射液 （10 mL／支， 法国 Guerbet 制药公司）， 聚桂醇注射液 （10 mL ∶100 mg／支， 陕西天宇制药厂）。 无水乙醇配制： 无水乙醇加碘化油， 比例为5︰1 （V／V）， 无水乙醇用量根据体重成人为每次＜1 mL／kg， 儿童每次＜0.5 mL／kg， 如用量超过 0.5 mL／kg 时必须监测血压、 肺动脉压和尿量。 ②聚桂醇泡沫硬化剂配制。 采用陕西天宇制药厂生产的聚桂醇注射液 （10 mL︰100 mg／支），泡沫剂的配制参考国内外文献［5-6］制作， 使用三通开关1 个，20 mL 无菌注射器 2 个， 1 支注射器抽取 2 mL 聚桂醇溶液， 另一只注射器抽取CO28 mL， 2 个注射器的端口与1 个三通开关连接， 快速相互推注2 个注射器内的药液， 均匀混合注射器内液气形成聚桂醇泡沫硬化剂， 制备后需立即使用。 ③全身麻醉后根据术前MRI 在体表定位， 在显示的病灶瘤体范围内选定2～5 个注射点做标记。 在DSA 引导下使用7 号蝶形介入穿刺针经病变周围的正常皮肤黏膜进针， 穿刺成功后回抽见暗红色静脉血且顺畅， 注入30%泛影葡胺充满病灶， 确定穿刺针位于病变内， 保留造影针头。 然后经原造影的头皮针在透视下先后缓慢向静脉畸形血管团内注入硬化剂， 根据造影结果， 对于回流静脉较粗、 高流速的病灶注射时机械性压迫回流静脉。 见回流静脉显示后即停止注射， 然后换个注射点继续注射， 方法同上述。 术中注意密切观察患者视力、 听力、 神志及四肢肌力。 操作要严格在DSA 引导下进行， 避免将硬化剂注射到正常血管和组织中。 术后常规弹力绷带加压， 返回病房后定期换药， 并观察全身及局部变化情况。

1.4 疗效评估及不良反应观察所有患者出院后1 个月复查CT或 MRI， 瘤体缩小 0% ～25%则需要继续治疗， 方法同前。 以末次治疗后8 周MRI 随访观察结果为最终疗效。 评价标准包括影像学评价及患者临床症状评价。 疗效评价标准参照相关参考文献［7］。 随访观察并统计患者全身及局部不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以率表示， 采用 χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后， C 组总有效率高于 A 组和 B 组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 三组的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 不良反应C 组的不良反应发生率低于A 组和B 组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 三组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

硬化治疗是将硬化剂注射到病变血管内， 硬化剂可破坏静脉畸形血管内皮细胞， 刺激静脉内膜发生炎性反应形成血栓，内皮剥脱和胶原纤维皱缩， 使血管闭塞最终转化为硬化纤维条索， 从而达到治愈静脉畸形的目的。 这不仅在一定程度上缩小病变， 减少失血， 缩短手术时间， 还在最大程度上保留原结构的形态和功能［8-9］。 因此， 硬化治疗已取代外科治疗成为静脉畸形的主要治疗方法。 研究［10］表明， 无水乙醇治疗高回流型静脉畸形的疗效显著。 本研究采用无水乙醇结合聚桂醇治疗，先注射无水乙醇， 短时间内形成微小栓子影响血液回流速度，再行局部聚桂醇泡沫硬化注射， 尽可能延长药物作用时间， 结果显示C 组治疗总有效率显著高于A 组及B 组， 表明无水乙醇结合聚桂醇硬化治疗高回流型静脉畸形可提高临床疗效。 本研究结果亦显示， C 组的不良反应发生率低于A 组及B 组。

综上所述， DSA 引导下经皮入路应用无水乙醇结合聚桂醇治疗口腔颌面部静脉畸形， 可提高治疗总有效率， 减少不良反应， 值得临床推广。