经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生症患者尿道功能与性功能的影响

杨阳， 蒙明森

［重庆医科大学附属第三医院 （捷尔医院） 泌尿外科， 重庆400020］

良性前列腺增生症患者常存在排尿困难的问题， 好发于中老年男性人群， 经尿道双极等离子前列腺剜除术 （TUKEP） 是一种新型手术方式， 在前列腺增生治疗中取得良好的效果。 本研究探讨TUKEP 对良性前列腺增生症患者尿道功能与性功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院 2018 年 1 月至 2019 年 6 月收治的良性前列腺增生症患者60 例。 纳入标准： ①符合 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （2019 版）》［1］的诊断标准； ②肛门指检和影像学检查证实病情； ③签署知情同意书。 排除标准： ①重大脏器器质性损伤及 （或） 功能障碍， 包括心肝脾肺肾等；②听说读写能力欠佳； ③依从性欠佳， 且经劝导无效。 按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30 例。 对照组年龄55 ～83 岁， 平均 （72.9 ± 10.2） 岁； IPSS 评分 23 ～ 32 分， 平均（28.6 ± 2.1） 分。 观察组年龄 56 ～ 84 岁， 平均 （72.6 ± 10.0）岁； IPSS 评分 23 ～ 34 分， 平均 （28.4±2.3） 分。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用经尿道前列腺双极电切术 （TUPKP）： 连续硬膜外麻醉， 取截石位， 用 （甘露醇溶液） 等渗生理盐水灌洗； 经尿道置入电切镜， 予以低压灌注， 明确膀胱腔和前列腺组织情况时， 以5 ～7 点前列腺中叶电切术处理增生腺体， 并依次切除双侧叶、 顶叶； 术野处理和置管同观察组。 观察组采用TUKEP： 双极等离子电刀系统的电凝功能设置为80 ～100 W， 电切功率设置为160 W， 电切镜外鞘为27F ～26F， 术中用等渗生理盐水冲洗； 采用硬膜外麻醉进行连续麻醉， 保持取膀胱截石位， 置入电切镜到膀胱中， 观察各组织的实际状况， 以精阜作为远端标志， 膀胱作为近端标志 （于膀胱颈口6 点钟处作标志沟到精阜， 随即选12 点钟处作纵行标志沟， 处理好周围的组织， 切除增生的前列腺组织）； 以精阜为标志， 由精阜旁用镜鞘推开前列腺腺体直至包膜， 电凝止血后将包膜推开至膀胱颈部口， 由3 点钟至9 点钟方向处理双侧叶及中叶， 同上方法由3 点钟至9 点钟方向处理顶叶； 将前列腺腺体基本游离后切碎、 冲出。 对前列腺尖处与创面进行仔细修整， 电凝止血， 置 F22 ～ F20 导尿管， 仔细清洗膀胱。

1.3 观察指标①测量患者治疗当天和治疗6 个月后的尿道功能， 包括残余尿量 （PVR）、 最大尿流率 （Qmax）、 膀胱顺应性（BC）。 ②采用国际前列腺症状量表 （IPSS）［2］和国际勃起功能量表 （IIEF-5）［3］调查患者治疗当天和治疗 6 个月后的前列腺症状和勃起功能指数， 了解性功能的变化； IPSS 共7 个题目， 每个题目用 6 级评分法， 0 ～ 7 分为轻度症状， 8 ～ 19 分为中度症状， 20 ～ 35 分为重度症状。 IIEF-5 共 5 个题目， 每个题目用 6 级评分法， 评分范围 0 ～ 5 分， 总分 25 分， ≥22分表明勃起功能正常。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验， 检验水准 α ＝ 0.05。

2 结果

2.1 尿道功能治疗后， 两组的 PVR 低于治疗前， Qmax、 BC 高于治疗前， 且观察组的PVR 低于对照组， Qmax、 BC 高于对照组（P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后的尿道功能比较 （）

表1 两组患者治疗前后的尿道功能比较 （）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05。

组别 时间 PVR （mL） Qmax （mL／s） BC （mL／cmH2O）观察组 治疗后 18.6±5.2* 20.9±1.6* 30.1±4.2*（n＝30） 治疗前 81.4±10.8 7.6±1.3 13.7±5.3 t 28.696 35.336 13.283 P 0.000 0.000 0.000对照组 治疗后 23.2±4.0 16.3±1.4 27.5±5.2（n＝30） 治疗前 80.9±10.2 7.9±1.5 13.5±5.0 t 28.845 22.423 10.630 P 0.000 0.000 0.000

2.2 性功能治疗后， 两组的 IPSS 评分低于治疗前， IIEF-5 评分高于治疗前， 且观察组的IPSS 评分低于对照组， IIEF-5 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后的性功能比较 （， 分）

表2 两组患者治疗前后的性功能比较 （， 分）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05。

组别 时间 IPSS 评分 IIEF-5 评分观察组 治疗后 4.6±1.0* 24.0±1.4*（n＝30） 治疗前 28.4±2.3 14.8±2.1 t 51.977 19.965 P 0.000 0.000对照组 治疗后 7.8±1.4 22.8±1.6（n＝30） 治疗前 28.6±2.1 14.2±2.5 t 45.139 15.870 P 0.000 0.00

3 讨论

经尿道前列腺双极电切术是常用的一种前列腺增生症治疗方法， 与传统的开放性手术相比， 该术式带给患者的创伤小，术中医生能清楚观察到患者前列腺及其周围组织情况， 实现精细操作［4］。 研究［5-6］表明， 经尿道前列腺双极电切术后患者极易出现经尿道前列腺电切综合征， 且术中出血情况较难控制， 部分患者术后会发生一定程度的尿失禁或急性尿潴留等。陈卫中等［7］的研究表明， 经尿道前列腺双极电切术后发生并发症主要是术中冲洗液被机体吸收， 且未及时识别患者在术中发生的相关征兆， 致使手术操作出现一定的局限性。

本研究中， 观察组的 PVR 显著降低， Qmax、 BC 明显升高，IPSS、 IIEF-5 评分亦显著改善， 与徐浩等［8］的研究结果相似。TUKEP 的实现与电切环的科学设计密切相关， 主要是由一个回路的电极与工作电极构成， 电切环包括两电极， 经生理盐水实现回路控制， 保证回路和工作电极形成等离子球体， 将组织中的离子键、 电解化学键等打断和崩解， 使其成为有机分子键而形成小分子的气体， 以此达到汽化切割的效果。 手术操作是顺着患者前列腺包膜进行分离， 从而将增生的腺体深度剜除， 操作过程中电流不会流经患者机体， 也不会给患者造成较大的神经刺激， 发生深部热损伤的风险极小［9-10］。 术中组织切割时的表面热度为40 ℃～70 ℃， 热穿透力较小且稳定， 能有效避免对周围组织造成损伤， 手术风险低， 术后并发症发生率较低。

综上所述， TUKEP 能明显改善良性前列腺增生症患者的尿道功能和性功能， 值得临床推广。