Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形在心肌梗死诊断中的应用价值分析

苏运璞

（平顶山市第一人民医院 特检科， 河南 平顶山 467000）

心肌梗死属于心内科常见疾病， 主要是冠状动脉发生急性、 持续性缺氧缺血诱发的心肌坏死， 患者多表现为强烈持久的胸骨后疼痛， 对其生命安全威胁极大。 因此， 临床对心肌梗死患者早期确诊并及时采取有效的治疗措施， 对改善其预后尤为关键［1］。 心电图 QRS 碎裂波形是一个无创心电图指标， 主要指无束支或室内阻滞情况下， 多个导联出现QRS 三相波及多项波状态， 该项指标是临床中评价心肌梗死患者预后的常用指标［2］。 心率变异性是目前临床中用于心脏自主神经功评价的重要诊断方案， 而Poincare 散点图是应用最为广泛和简便的一种心率变异性方法， 不仅能够显示心率变化情况， 还可直观地呈现心率变异率瞬间改变情况， 是临床筛选和诊断冠心病较佳的一种无创检查［3］。 基于此， 本研究探讨 Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形的临床诊断价值， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 5 月至 2019 年 2 月我院收治的 76例疑似心肌梗死患者 76 例， 其中男41 例， 女 35 例； 年龄 43～ 78 岁， 平均年龄 （68.35 ± 7.32） 岁。 纳入标准： 符合 《内科学》［4］中心肌梗死相关诊断标准； 首次发病； 签署知情同意书。 排除标准： 心室肥厚； 陈旧心肌梗死； 伴有束支传导阻滞及预激综合征； 伴有起搏心电图障碍； 合并其他心血管疾病。

1.2 方法所有患者均接受Poincare 散点图及心电图QRS 碎裂波形检查。 Poincare 散点图检查： 使用 HOLTER－STAR 动态心电图分析系统， 同时记录 CMVI、 CMV3、 CMV5 通道 24 h 心电图， 采用人机对话方式分析心电信号。 Poincare 散点图制作：横坐标为相连两个窦性心动周期的前一个R－R 间期长度RRn（ms）， 横坐标为后一个 RRn＋1 （ms）， 绘制相邻 R－R 间期散点图； 矢量长度指数 （VAI） 是有效衡量 R－R 间期散点图的一个重要指标， VAI 可衡量R-R 间散点图自45°线两边散开程度指标， 临床为方便统计， 将Poincare 散点图描述为鱼雷状、 彗星状及其他， 其中非彗星状、 鱼雷状及其他则定义为心脏失去自主神经对心脏的调控， 即认定为心肌梗死。 心电图QRS 碎裂波形检查： 患者入院后进行同步12 导联心电图检查， 观察病理性Q 波及fQRS 波出现情况。 fQRS 波诊断标准： 2 个及以上连续导联出现多相QRS 波， 其中至少包括1 个R， 并呈现出多个切迹及顿挫 R 波和 S 波； QRS 波时限＜120 ms； 出现 QR 波或QRS 波， 伴有或不伴有Q 波出现。

1.3 评价指标以冠状动脉造影检查结果为 “金标准”， 分析Poincare 散点图、 心电图QRS 碎裂波形和联合检查对心肌梗死的诊断灵敏度、 特异度及准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计数资料以率表示， 比较采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果76 例疑似病例中， 经冠状动脉造影检查确诊心肌梗死60 例， 其他心脏疾病16 例。

2.2 Poincare 散点图、 心电图 QRS 碎裂波形及联合检查的诊断结果Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形诊断心肌梗死的灵敏度、 特异度及准确度均高于两者单一检测 （P ＜0.05）。见表 1 ～ 4。

表1 Poincare 散点图诊断结果 （例）

表2 心电图QRS 碎裂波形诊断结果 （例）

表3 Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形诊断结果 （例）

表4 Poincare 散点图、 心电图QRS 碎裂波形及联合检查的诊断效能

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的不断加快， 心肌梗死发病率呈逐年增长趋势。 心肌梗死发生主要是因冠状动脉供血中断或减少， 导致心肌缺血缺氧而出现坏死。 相关研究［5］表明， 心肌梗死病死率与救治时间、 治疗方法具有重要相关性， 因此临床中及时诊断确诊对后续心肌梗死的治疗意义重大。

随着临床对心肌梗死发病机制认知的不断提升， 心电图QRS 碎裂波形与心肌梗死疾病的评估具有一定相关性， 目前针对心电图QRS 碎裂波形发生具体机制尚无统一标准， 但普遍认为QRS 波出现的机制包含以下两点： ①梗死区域内阻滞： 心肌梗死患者梗死部位仍有少量心肌存活， 并分布于心肌纤维组织内， 出现慢性心肌缺血情况， 动作电位升支速度减慢， 继而出现左心室除极过程不一， 从而使心电图呈现 QRS 波形［6］。 ②多病灶性梗死： 因冠状脉小血管闭塞或冠状脉病变严重， 导致冠状动脉近侧出现闭塞， 若梗死部位呈弥漫交错状态， 正常组织与病变组织之间间隙为0.5 mm， 若梗死部位及数目均较小，则不会诱发心电图变化， 但病灶部位增加后则出现QRS 波［7］。因此， 心电图QRS 碎裂波形可作为有效评价心肌梗死的参考标准， 但梗死部位较小患者易出现漏诊及误诊情况。 Poincare 散点图可直观反映心率变化轨迹， 正常健康的人群中83%以上呈现彗星状， 出现鱼雷状及其他形状较少， 彗星状呈现头体长尾大形态， 可反映交感神经的活性； 体表则为心率变化范围， 若出现短棒状或鱼雷状则表明心率已经失去自主神经对心肌的调控［8］。 本研究结果显示， Poincare 散点图联合心电图 QRS 碎裂波形诊断心肌梗死的灵敏度、 特异度及准确度均高于两者单一诊断， 表明Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形在诊断心肌梗死疾病方面价值较高， 可有效降低漏诊率及误诊率。

综上所述， Poincare 散点图联合心电图QRS 碎裂波形检查可有效提高心肌梗死诊断灵敏度、 特异度及准确度， 为临床早期诊疗提供更客观的依据。