磁共振成像在乳腺癌的检查、诊断及保乳术前评价中的参考应用价值分析

谭键彬， 罗郁生， 吴嘉勇， 翟健坤

（广东省东莞市滨海湾中心医院 影像科， 广东 东莞523900）

乳腺癌是临床上较为常见的疾病， 随着近年来人们对生活质量水平的需求显著提高， 在医疗技术水平不断发展与进步的背景下， 越来越多乳腺癌患者趋向于选择小范围手术切除［1－2］。保乳术能够在有效治疗早期乳腺癌的同时， 充分保全乳房功能， 更好地满足女性患者的生理和心理需求， 是当前临床研究的热点课题［3］。 而乳腺癌保乳术正确的手术时机、 手术方案、手术措施等选择， 将会直接影响患者的预后与生存时间［4］。 本研究采用磁共振成像对拟行乳腺癌保乳术治疗患者进行术前评价， 旨在为进一步提高乳腺癌保乳术疗效提供参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的 40例乳腺癌患者作为观察组， 另选取2016 年6 月至2017 年12月我院收治的33 例乳腺癌患者作为对照组， 均在常规检查和评估后， 确认符合保乳术适应症， 排除乳腺良性病变、 合并其他器官或系统重症疾病等， 征得患者及家属知情同意。 观察组： 平均年龄 （38.2 ± 5.7） 岁； 单侧乳房病变 32 例， 双侧乳房病变 8 例； 浸润性癌 31 例， 导管原位癌 7 例， 其他 2 例。对照组： 平均年龄 （38.0 ± 5.8） 岁； 单侧乳房病变 27 例， 双侧乳房病变 6 例； 浸润性癌26 例， 导管原位癌 5 例， 其他2例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组在实施乳腺癌保乳术前仅采用钼靶及超声检查， 未行磁共振成像检查。 研究组在钼靶及超声检查的基础上行磁共振成像检查， 评估确定最终的手术方案。 磁共振成像检查具体操作方法： 患者于检查床上取俯卧位， 双乳自然悬垂在Aurora 1.5T BMRI 乳腺专用磁共振扫描仪线圈之内， 分别采用FSE 脂肪抑制序列T2WI 与 GRE 序列 T1WI 扫描 2 个横断位期相， 继而采用 3D 双侧螺旋和脂肪、 腺体组织抑制扫描， 以1.125 mm 层距与层厚进行平扫与动态增强扫描， 以0.2 mmol／kg 钆喷酸葡胺注射液 （国药准字H19991127， 上海旭东海普药业有限公司生产） 2 mL／s 快速推注作为动态增强对比剂。 采用Aurora 工作站进行图像后处理， 依据中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会制定的 《乳腺超声若干临床常见问题专家共识 （2018 版）》 标准， 结合我院临床实际， 由2 位放射科副主任以上医师共同进行确诊。 所有患者均在影像学检查后， 由超声科、 放射科医师、 外科手术医师共同讨论制定手术方案。

1.3 观察指标比较两组患者的病灶手术切缘阳性率及术前病灶影像学测量大小。 切缘阳性判断标准： 于标本边缘距残端约5 mm 处采用6 等分取点切片， 检出癌细胞。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 行 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 行 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶手术切缘阳性率观察组的病灶手术切缘阳性率为10.0%， 低于对照组的 33.3% （P ＜0.05）； 两组的浸润性癌切缘阳性率比较有统计学差异 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的病灶手术切缘阳性率比较 ［n （%）］

2.2 术前病灶影像学测量大小观察组术前病灶影像学测量大小为 （1.52 ± 0.34） cm， 大于对照组的 （1.29 ± 0.26） cm （P ＜0.05）； 两组的浸润性癌病灶大小比较有统计学差异 （P ＜0.05）。 见表 2。

表1 两组的术前病灶影像学测量大小比较 （， cm）

表1 两组的术前病灶影像学测量大小比较 （， cm）

组别 浸润性癌 导管原位癌 其他 合计例数 大小 例数 大小 例数 大小 例数 大小观察组 31 1.60±0.32 7 1.31±0.25 2 1.58±0.25 40 1.52±0.34对照组 26 1.28±0.24 5 1.26±0.21 2 1.43±0.29 33 1.29±0.26 t 4.201 0.364 0.554 3.191 P 0.000 0.724 0.635 0.002

3 讨论

乳腺癌的切除范围及切缘阳性率是影响保乳术复发的关键因素。 采取科学有效的影像学检查手段， 术前精确评估乳腺癌病灶大小具有非常重要的意义［5-6］。 本研究在乳腺癌保乳术前评价中采用磁共振成像检查， 取得了较好的应用效果。

磁共振成像作为一种新型的影像学检查技术， 具有无创、无辐射、 双侧乳房同时成像、 软组织分辨力好、 任意三维成像等优点， 能够敏感地辨识极微小的病灶， 具有较高的敏感度与特异度， 在乳腺疾病诊疗中的临床应用也越来越广泛［7-8］。 乳腺MRI 已成为临床常用辅助检查手段， 在现代乳腺癌诊断体系中， 对于乳腺癌早期发现、 诊断、 分期、 术前化疗、 手术方案的制定及保乳治疗后的随访发挥日益重要的作用。 本研究中行磁共振检查的观察组病灶手术切缘阳性率较低， 分析原因为医师在实施保乳术前对乳腺病灶作出了更为准确的评价， 避免了钼靶及超声对患者病灶的过小估计。 本研究结果显示， 观察组术前病灶影像学测量大小为 （1.52 ± 0.34） cm， 大于对照组的（1.29 ± 0.26） cm， 差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。 磁共振成像能够更为精确地评估乳腺癌的病灶大小、 范围， 从病灶的横轴位、 矢状位、 冠状位等不同角度对形态学表现、 血流动力学表现进行观察， 充分显示其全貌、 多中心病灶、 子灶情况， 尤其对于浸润性癌的准确度更高， 从而更准确地确定肿瘤的范围， 可为后续制定科学的手术方案提供可靠的影像学诊断基础， 有利于降低保乳术患者的病灶手术切缘阳性率， 在乳腺癌术前评价中具有明显的应用价值。 同时需要注意的是， 高质量的乳腺磁共振成像检查是做出正确诊断的前提， 在检查过程中需对乳腺检查的预约、 扫描、 阅片、 报告全过程进行优化。 乳腺检查应安排在女性月经周期的7 ～14 d 实施， 这时女性体内激素水平最低， 对乳腺腺体的影响也相对较轻， 得到的检查结果会更加精确。

综上所述， 磁共振成像能够显著降低乳腺癌患者保乳手术的切缘阳性率， 避免钼靶及超声检查对病灶范围的过小评估，在乳腺癌术前评价中具有较高的应用价值， 值得推广应用。