精细化管理理念优化护理流程在急性脑梗死患者中的应用

朱芳霞， 崔晓洁， 李娜

（郑州市第七人民医院 神经内科肿瘤血液科， 河南 郑州 450000）

急性脑梗死 （acute cerebral infarction， ACI） 发病率占急性脑血管病变总人数的 60.0% ～ 80.0%， 具有病程发展快、 病情凶险、 致残率及病死率高等特点［1］。 目前临床治疗 ACI 主要原则为及早实施有效干预， 减轻神经功能缺损， 降低致残率及病死率。 研究［2－3］表明， 发病后 3 ～ 4.5 h 是 ACI 静脉溶栓最佳时机， 但仅有21.5%的患者可在 3 h 内抵达急诊室， 而最终接受溶栓治疗人数仅占2.4%， 严重延误患者溶栓治疗最佳时机。 因此， 优化急诊护理流程对缩短ACI 患者急救时间具有重要意义。 基于此， 本研究旨在探讨精细化管理理念优化护理流程在ACI 患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 7 月至 2018 年 11 月我院收治的ACI 患者 88 例。 纳入标准： 经临床检查、 CT、 磁共振成像等确诊为ACI， 并符合 《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》［4］中相关标准； 患者或家属知情并签署同意书。排除标准： 明显出血倾向或活动性内出血； 经CT 检查显示新发多脑叶梗死； 认知功能障碍或精神行为异常。 根据入院顺序不同将其分为常规组和优化组， 各44 例。 常规组女19 例， 男25 例， 年龄 57 ～ 77 岁， 平均 （64.39 ± 1.87） 岁； 优化组女17 例， 男 27 例， 年龄 55 ～ 76 岁， 平均 （63.97 ± 2.05） 岁。两组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法常规组实施常规急救护理流程。 接收患者后开通绿色通道， 实施心电监护、 吸氧、 建立静脉通道、 做好相关实验室检查等， 评估到专科治疗时间一般在30 min 以上， 遵医嘱提前准备抢救室相关护理工作。 优化组实施精细化管理理念优化护理流程， 具体措施如下： ①专业培训。 建立精细化管理小组， 统一专业培训组员ACI 诊疗措施， 包括绿色通道、 ACI 治疗时间及相应措施， 并通过PPT 或视频等方式帮助组员掌握ACI 症状识别方法， 恶心呕吐、 头痛剧烈、 行走不稳等， 警惕肢体感觉或功能障碍发生； 肢体麻木或无力， 警惕瘫痪发生等。 ②快速预检分诊。 分诊护士应具备≥5 年工作经历， 应用先分诊后挂号模式， 进行预检分诊， 详细询问患者既往病史、症状发生时间， 监测患者面部情况， 实施简单肌力检查， 症状发生时间短于4.5 h 者迅速送入抢救室， 实施急救护理。 ③快速有效急救措施。 实施 “定时、 定位、 定责” 模式， 第一时间落实每个流程。 到达抢救室60 ～120 s 内及时清除患者呼吸道分泌物， 抬高床头30°， 并实施心电监护及血氧饱和度、 血压监测， 选取肘正中静脉建立外周静脉通路， 于输液皮条、 留置针间增加一次性三通管。 采集ACI 患者血液进行血生化、 血型鉴定、 血常规等相关检查， 20 min 内完成 CT 检查。 另外， 主张先治疗后付费模式， 应用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS） 评估 ACI 神经功能缺损程度： 发病时间 3.0 ～ 4.5 h 者及时应用静脉溶栓治疗； 大动脉闭塞且发作时间＜5.0 h 者行静脉溶栓联合支架机械治疗； 符合手术指征者， 提前做好术前准备工作。 ④心理疏导。 ACI 发病具有突然性， 且患者及家属对治疗手段、 预后效果等缺乏相关了解， 极易产生害怕、 恐惧等不良情绪， 故应及时做好患者及家属心理疏导工作， 用口述、图示等工具介绍ACI 治疗手段、 预后效果等， 以满足患者及家属认知需求， 同时通过案例分享等消除患者及家属的紧张情绪， 树立康复信心。 ⑤优化转运交接流程。 转运前评估患者具体情况， 仔细检查手续、 报告是否齐全， 电话通知对应科室，转运过程中携带便携式监护仪， 以实时监测患者生命体征。

1.3 观察指标①对比两组的急救时间， 包括分诊评估时间、相关检查时间、 开始溶栓时间及急诊滞留时间。 ②统计两组的并发症 （便秘、 肺炎、 脑水肿、 出血转化） 发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验， 计数资料以 n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救时间优化组的分诊评估时间、 相关检查时间、 开始溶栓时间及急诊滞留时间均短于常规组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的急救时间比较 （）

表1 两组的急救时间比较 （）

急诊滞留时间 （h）优化组 44 1.28±0.33 27.37±5.81 0.77±0.21 1.08±0.44常规组 44 1.95±0.94 33.59±9.20 0.97±0.38 1.40±0.69 t 4.461 3.792 3.056 2.594 P 0.000 0.000 0.003 0.011组别 n 分诊评估时间 （min）相关检查时间 （min）开始溶栓时间 （h）

2.2 并发症优化组并发症发生率为4.55%， 明显低于常规组的 18.18% （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

流行病学调查显示， 急性脑梗死 （ACI） 的发病率呈明显增长及年轻化趋势， 若治疗不及时或处理不当， 可对患者的生命安全造成极大的影响［5］。 因此， ACI 发病后最大限度地缩短患者的急救时间是促进预后改善的重点所在。 常规急救护理流程多采用先缴费后诊疗模式， 容易延长急诊滞留时间， 导致部分患者错过最佳静脉溶栓治疗时间窗［6］。 而精细化管理理念优化护理流程以精细化管理理念为理论基础， 深入管理， 贯彻预防， 可最大限度地减少资源占用， 优化护理流程［7］。 与常规急救护理流程比较， 精细化管理理念优化护理流程更具计划性、精细化、 目的性。

本研究结果显示， 优化组的分诊评估时间、 相关检查时间、 开始溶栓时间及急诊滞留时间均明显短于常规组 （P ＜0.05）； 优化组的并发症发生率为4.55%， 明显低于常规组的18.18% （P ＜0.05）， 表明精细化管理理念优化护理流程应用于ACI 患者中， 能够显著缩短分诊评估时间、 相关检查时间、 开始溶栓时间及急诊滞留时间， 减少并发症的发生。 究其原因在于： 精细化管理理念优化护理流程首先对护理人员进行专业培训， 有助于提高预检分诊的准确性， 缩短急诊滞留时间； 且精细化管理理念优化护理流程主张先分诊后挂号， 实施 “定时、定位、 定责” 模式， 有助于缩短分诊评估时间， 改善流程落实时效性； 同时于20 min 内完成CT 检查， 不仅可缩短患者相关检查等待时间， 还能保证患者及时得到有效的后续治疗； 根据NIHSS 量表评估结果采取不同的治疗措施， 能够显著提高急救效果； 精细化管理理念优化护理流程主张先诊治后付费原则，能够最大限度地缩短患者的急救时间， 提高急诊效果， 降低并发症发生率。

综上所述， 精细化管理理念优化护理流程应用于ACI 患者中， 效果显著， 可有效缩短急救时间， 减少并发症的发生， 值得临床推广应用。