多维度康复模式对精神分裂症患者自尊水平及社会支持的影响

张慧芝

（广东三九脑科医院 心理科， 广东 广州 510510）

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病， 病程一般迁延， 呈反复发作、 加重或恶化， 涉及多方面 （思维、 情感、 感知觉、 行为等） 障碍及不协调的精神活动， 临床症状往往表现各异。 患者一般意识清楚， 智力基本正常， 但少数患者认知功能会受到损害［1］。 某些患者会出现精神衰退、 残疾， 但部分患者经治疗后可痊愈或基本痊愈， 故治疗过程中给予科学有效的护理尤为关键。 基于此， 本研究探讨多维度康复模式对精神分裂症患者自尊水平及社会支持的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准， 选择2018年10 月至2019 年10 月我院收治的60 例精神分裂症患者， 随机分为两组各 30 例。 对照组男 19 例， 女 11 例； 年龄 27 ～ 68岁， 平均年龄 （48.79 ± 6.53） 岁； 病程 1 ～ 3 年， 平均病程（2.19 ± 0.54） 年。 观察组男 20 例， 女 10 例； 年龄 26 ～ 68岁， 平均年龄 （48.72 ± 6.58） 岁； 病程 1 ～ 3 年， 平均病程（2.21 ± 0.49） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］中精神分裂症诊断标椎； ②可配合完成治疗； ③患者及家属均签署知情同意书。 排除标准： ①伴有严重认知功能障碍； ②严重沟通交流障碍； ③伴有严重心脑血管疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理模式。 为患者建立档案， 开展精神疾病相关知识的宣导， 指导患者如何控制情绪， 嘱患者按时服药， 并定期对患者精神状况、 躯体疾病、 服药情况、 社会功能进行监督。 观察组采用多维度康复模式。 由经验丰富的精神科临床医生、 心理治疗师及主管护师组成多维度康复小组，内容包括： （A） 放松训练。 由小组组织授课， 每周 1 次， 时间为上午9： 00 至下午6： 00， 内容包括音乐放松训练和运动放松训练， 每次 90 min。 （B） 对患者及家属进行授课。 ①健康教育授课： 详细告知患者及家属基本常识， 包括精神分裂症的发生、 发展、 临床表现、 治疗方案等， 强调该病是可治疗且能有效控制的， 通过积极的治疗能取得确切疗效。 ②居家护理授课： 指导家属如何居家观察患者病情变化， 督促其服药， 采取家庭安全防护措施， 协助其定期复诊。 ③心理护理授课： 指导家属正确面对患者， 正确处理患者的心理及家庭、 社会问题。④家属情绪护理授课： 指导患者家属进行自身情绪识别、 宣泄及压力的有效管理， 可合理利用社会支持关系。 （C） 每次授课后20 min， 患者及家属可自由提问， 小组成员予以解答。

1.4 评价指标①于护理前后采用自尊量表 （SES）［3］评价两组患者的自尊水平， 该量表包含10 个条目， 采用4 级评分法：1 分为非常符合， 2 分为符合， 3 分为不符合， 4 分为很不符合， 总分10 ～40 分， 分值越高则自尊水平越高。 ②于护理前后采用社会支持评定量表 （SSRS）［4］评价两组患者的社会支持， 该量表包含10 个条目， 采用4 级评分法， 评分越高则社会支持越高。 ③于护理前后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）［5］评估两组患者的症状情况， 包括阳性量表 （7 个条目）、 阴性量表 （7 个条目）、 一般精神病理量表， 共 16 个条目， 采用0 ～7 级评分， 评分越高则症状越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量数据以表示， 采用 t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平护理后， 两组的SES 评分均升高， 且观察组的SES 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组的 SES 评分比较 （， 分）

表 1 两组的 SES 评分比较 （， 分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 30 18.49±4.32 31.24±8.63 7.236 0.000对照组 30 18.54±4.26 23.07±6.24 3.284 0.002 t 0.045 4.202 P 0.964 0.000

2.2 社会支持护理后， 两组的SSRS 评分均升高， 且观察组的SSRS 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组的 SSRS 评分比较 （， 分）

表 2 两组的 SSRS 评分比较 （， 分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 30 20.09±4.61 32.54±5.66 9.342 0.000对照组 30 20.13±4.57 25.59±6.71 3.684 0.001 t 0.034 4.336 P 0.973 0.000

2.3 阳性与阴性症状量表护理后， 两组的PANSS 评分均降低， 且观察组的 PANSS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组的 PANSS 评分比较 （， 分）

表 3 两组的 PANSS 评分比较 （， 分）

注： 与同组护理前比较， *P ＜0.05。

组别 n 阳性量表 阴性量表 一般精神病理量表护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 32.61±4.57 22.15±2.64* 33.58±4.77 23.57±2.76* 73.51±10.54 47.53±7.17*对照组 30 32.58±4.61 28.43±3.29* 33.61±4.73 29.14±3.85* 73.68±10.49 64.65±8.74*t 0.025 8.154 0.025 6.440 0.063 8.295 P 0.980 0.000 0.981 0.000 0.950 0.000

3 讨论

精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征， 属于多因素疾病， 尽管目前该类疾病病因尚未明确， 但已被共识的是外部社会环境的不良因素、 个体心理的易感素质对精神分裂症发生发展起到一定的作用［6］。 不管是外部不良因素， 还是易感素质都有可能导致疾病的发生 （通过内在生物学因素共同作用）， 不同患者发病因素可能以某一方面为重。

多维度康复模式主要是对恢复期患者及家属进行心理辅导， 提高其自信心， 帮助其恢复的训练方式， 是一种康复治疗方式， 目前在精神病治疗和康复中应用广泛［7-8］。 本研究中根据精神疾病认知调查的结果， 由中级以上职称的精神科临床医生、 心理治疗师及主管护师共同制定多维度康复模式的内容，主要借鉴参考美国及香港社区精神服务思想模式， 在患者康复过程中组织专业医护团队， 全程指导患者及其家属， 提供专业的多维度康复服务［9］。 通过参加放松训练、 多维度的授课等活动， 增强患者与医护人员、 患者与患者、 患者与家属之间的凝聚力， 改善患者及家属的生活、 社会、 心理功能， 还可使其正确认识该类疾病， 树立积极治疗及生活的信心。 有别于传统的健康干预， 多维度康复模式对患者及家属进行干预， 可更好地提高患者的药物依从性， 促进疾病康复， 使患者回归社会， 并改善其生活质量［10］。 本研究结果显示， 护理后， 两组的 SES、SSRS 评分均升高， PANSS 评分均降低， 且观察组的 SES、SSRS 评分高于对照组， PANSS 评分低于对照组， 表明对精神分裂症患者采用多维度康复模式， 可提高其自尊心水平及社会支持， 改善其精神症状。

综上所述， 对精神分裂症患者采用多维度康复模式， 可提高其自尊心水平及社会支持， 改善其精神症状， 值得推广。