腹腔镜手术治疗对妊娠合并卵巢囊肿疗效及生活质量的影响

谢利英

（河源市妇幼保健院 产科，广东 河源517000）

腹腔镜手术治疗对妊娠合并卵巢囊肿疗效及生活质量的影响

谢利英

（河源市妇幼保健院 产科，广东 河源517000）

目的探讨腹腔镜手术治疗对妊娠合并卵巢囊肿疗效及生活质量的影响。方法回顾性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊肿患者，根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜组 （17例，腹腔镜手术治疗）和常规组 （11例，常规解剖手术治疗），比较两组患者的疗效及生活质量。结果腹腔镜组的平均手术时间、排气时间和术中平均出血量均显著少于常规组 （P＜0.05），两组患者的住院时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。在一年的随访中，腹腔镜组的生活质量评分显著高于常规组 （P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿术后创口小，对患者生活的影响较小，术后恢复快，临床应用安全可靠。

腹腔镜手术；妊娠；卵巢囊肿

卵巢是女性重要的生殖器官，对于孕妇来说，卵巢囊肿如果不能够得到及时的诊断和治疗，容易引发早产、分娩大出血甚至影响孕妇今后的生育功能，给患者自身和家庭带来极大伤害［1］。随着科技的进步，腹腔镜手术诊断和治疗在妊娠并发症中应用越来越多，有研究［2］表明，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的安全性和可靠性要高于常规治疗。本研究回顾性分析我院28例妊娠合并卵巢囊肿患者的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊肿患者的资料，根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜组和常规组。腹腔镜组：年龄22～28岁，平均年龄 （25±2.84）；其中初产妇12例，经产妇5例。常规组：年龄22～30岁，平均年龄 （26±2.97）；其中初产妇8例，经产妇3例。两组患者的年龄、初经产妇等资料比较无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①平均孕周 （15.12±2.32）周；②怀孕后2～4个月内经超声影像检查确诊为复杂性卵巢囊肿；③术前检查卵巢囊肿的平均直径为 （86.7±8.9）mm，且近期有逐渐增大的趋势；④经确诊排除恶性肿瘤的可能，且为单侧卵巢囊肿。排除标准：①心肺功能不全者；②因有其他并发症不适合进行手术者；③有明显的早产和流产迹象者。

1.2 方法①常规解剖手术：患者术前均进行常规的指标检查和麻醉，取仰卧位，于腹部切开10～12 cm的切口，常规游离皮肤、肌肉等组织，暴露卵巢，仔细观察卵巢囊肿情况，确定切除方案，其中患侧卵巢囊肿剥除术4例，患侧附件切除术1例，卵巢囊肿蒂扭转180°～1 080°3例，其中卵巢已坏死2例行患侧附件切除术，1例行患侧卵巢囊肿剥除术，术中均进行血氧饱和度和心电图监测，确认切除满意后，常规冲洗、止血、缝合、抗感染等操作，术后常规感染预防和保胎。②腹腔镜手术：患者术前准备同常规解剖手术，取平卧位，留置尿管，建立12 mm Hg的CO2气腹，于脐或脐上方1～3 cm处穿刺置入10 mm Trocar和30°腹腔镜，并换头低脚高位，于腹腔镜直视下分别将10 mm套管针 （或 5 mm套管针）及操作钳置入左右下腹，充分暴露手术视野，仔细观察卵巢囊肿情况，包括形态、大小、粘连情况及活动度等以确定切除方案，发现7例卵巢囊肿蒂扭转180°～720°，6例卵巢囊肿破裂，卵巢已坏死4例，如囊肿与周边组织出现粘连，则先分离粘连，后提起囊肿固定于子宫后上方，行卵巢囊肿剥离术，卵巢囊肿蒂扭转未坏死者沿蒂部轻柔恢复囊肿位置，防止栓子脱落，如囊肿较大 （直径＞6 cm）则先穿刺吸取部分囊液，常规切除或剥离囊肿并完整取出，于镜下止血、缝合等操作，术后常规感染预防和保胎。

1.3 观察指标记录患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间。手术前后均对患者进行生活质量评分。生活质量评分 （SF－36）［3］包括八个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康，每个维度的满分为100分，分数越高则代表生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期指标比较腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量均显著少于常规组 （P＜0.05），两组患者的住院时间无统计学差异 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较 （±s）

表1 两组患者的围术期指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间 （d）住院时间（d）腹腔镜组 17 65.31±8.67 76.42±14.23 1.83±0.42 5.54±1.22常规组 11 73.58±8.64 122.46±33.24 2.21±0.45 6.20±1.27 t 2.46 5.07 2.27 1.37 P <0.05 <0.01 <0.05 >0.05

2.2 两组患者的生活质量评分比较两组患者手术前SF－36八个维度的评分比较均无统计学差异 （P＞0.05）；术后腹腔镜组患者的八个维度的评分均显著高于常规组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术前术后生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的术前术后生活质量评分比较 （±s，分）

维度 时间 腹腔镜组（n＝17） 常规组（n＝11） t P生理功能 手术前 65.23±4.62 66.52±4.93 0.70 >0.05手术后 89.78±8.42 80.39±7.05 3.06 <0.01生理职能 手术前 68.32±5.58 69.69±6.32 0.60 >0.05手术后 86.56±6.98 80.14±6.31 2.46 <0.05躯体疼痛 手术前 76.41±5.05 76.53±6.42 0.57 >0.05手术后 89.62±6.01 82.64±7.17 2.68 <0.05总体健康 手术前 66.18±3.23 66.92±3.13 0.59 >0.05手术后 87.87±6.82 85.32±5.94 1.01 <0.05社会功能 手术前 70.13±3.85 70.68±3.78 0.37 >0.05手术后 89.54±6.97 84.17±6.13 2.08 <0.05活力 手术前 66.86±4.42 66.46±4.42 0.23 >0.05手术后 89.79±4.08 85.65±6.54 2.07 <0.05情感职能 手术前 66.35±2.15 65.96±2.23 0.46 >0.05手术后 87.35±5.31 82.36±4.37 2.59 <0.05精神健康 手术前 77.85±6.38 78.02±6.65 0.06 >0.05手术后 87.46±4.59 82.23±7.43 2.31 <0.05

3 讨论

有研究［4］指出，卵巢囊肿合并妊娠的发病率在0.013%～ 4.000%，是临床上常见的疾病之一，多表现为良性，但是对于处于妊娠时期的女性来说，妊娠合并卵巢囊肿危害很大，如果囊肿的位置较低，容易导致难产，也可能会因为充血导致囊肿变大或恶化［5］。所以一旦妊娠时发现有卵巢囊肿的迹象，应及时进行检查和确诊，并在胎儿稳定的时候进行手术剔除，减少早产或流产的发生率。临床上行解剖切除术治疗较常见，但是解剖术术后的疼痛程度大、创口大、留疤明显，对患者的身体伤害较大［6］。目前，随着腹腔镜术的发展，腹腔镜术的应用范围越来越大，在妇科疾病尤其是妇科肿瘤中的应用也逐渐增多。有研究［7］表明，腹腔镜术治疗妊娠合并卵巢囊肿可取得很好的疗效，行腹腔镜术可最大程度地避免术后留疤，且由于其切口小，术后恢复更快。有报道［8］称，在怀孕任何时间段行腹腔镜术均可行，可以大大降低早产、流产和死胎的发生率。本着对患者负责的态度，在我院进行腹腔镜术的17例患者均在胎儿稳定时期即孕周14周左右进行腹腔镜术剔除卵巢囊肿。

本研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间、术中出血量均显著少于常规组，这是因为腹腔镜术切口小，可减少术中出血量，对肠胃的刺激也较小，可减少术后排气时间，且相对于传统的手术方法，腹腔镜术能够探清卵巢的内部情况，因此可减少手术时间，风险也相对降低，减轻了患者的痛苦。同时，腹腔镜组采取镜下缝合止血，降低了单凝和多凝电极扩散引发的损伤风险，对预防术后感染也有极大的帮助［9］。在1年的随访中，两组患者的生活质量都较治疗前有所提高，而腹腔镜组患者的术后生活质量评分明显高于常规组，这与腹腔镜术的优点密切相关，腹腔镜术的创口小、手术疤痕较短，有助于患者尽早恢复正常的生活状态和树立自信心。

综上所述，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿术后创口小，对患者生活的影响较小，术后恢复快，临床应用安全可靠。

[1]郝万明,张军,魏炜,等.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响 [J].中国医药,2014,9(9): 1344-1346.

[2]任月芳,杜英,万择秋,等.免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的随机对照研究 [J].中国内镜杂志,2014,20(10):1042-1045.

[3]魏朝辉,莫一心.生命质量测定量表SF-36的应用 [J].国外医学:社会医学分册,1997,14(4):145-147.

[4]丰有吉.妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:295.

[5]王晔,林晓华,黄凌霄,等.腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿中的效果与安全性研究 [J].中国内镜杂志,2014,20(8):820-823.

[6]黄玉梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及其对预后的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(5):775-777.

[7]王霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及其对预后的影响[J].医药论坛杂志,2014,35(6):149-150.

[8]蒋成芳,虞丽相.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转6例临床分析 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2014,14(29):220.

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（责任编辑：常海庆）

Effect of Laparoscopic Surgery on Outcome and Life Quality of Pregnancy Patients Complicated with Ovarian Cysts

XIE Liying(Department of Obstetrics,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts and its influence on patients'quality of life.Methods28 cases of pregnancy patients complicated with ovarian cysts in our hospital were analyzed retrospectively.According to the treatment methods,all cases were divided into laparoscopic group(17 cases, laparoscopic surgery)and routine group(11 cases,routine anatomy surgery).The differences in the efficacy and quality of life of patients were compared between the two groups.ResultsThe average operation time,exhaust time and intraoperative blood loss of the laparoscopic group was significantly less than that of the routine group(all P＜0.05),while no statistical difference was found between the two groups in length of hospital stay(P＞0.05).During one-year's follow-up,the scores of quality of life of the laparoscopic group were significantly higher than those of the routine group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts is safe and reliable,which has minor trauma,little effect on patients'quality of life and fast postoperative recovery.

Laparoscopic surgery;Pregnancy;Ovarian cysts

R711.75

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0157

2016－04－27

2016－08－16

谢利英 （1984－），女，广东河源人，大学本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：妇产科。