经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究

李丽娟，韩巧芳，伦淑玲

（东莞市人民医院超声科，广东东莞523000）

经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究

李丽娟，韩巧芳，伦淑玲

（东莞市人民医院超声科，广东东莞523000）

目的比较经腹部超声及经阴道超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值。方法选取我院在2014年3月到2015年3月诊治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，随机分为A组和B组各30例。A组进行经腹部超声检查，B组进行经阴道超声检查，比较两组的检查结果。结果B组的瘢痕妊娠检出率为93.33% （28/30），显著高于A组的73.33% （22/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。两种超声对不同类型瘢痕妊娠的诊断准确率无统计学差异 （P>0.05）。结论经阴道超声检查的检出率高于经腹部超声，二者联合应用对瘢痕妊娠的诊断和治疗更具有重要价值。

经腹部超声；经阴道超声；剖宫产术；瘢痕妊娠

0 前言

孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）。相关研究［1］发现，CSP作为一种罕见的异位妊娠，是肌层妊娠的特殊症状。如果不能及时诊断出CSP，不给予CSP患者合理适当的治疗，则会使患者出现严重出血及子宫破裂，而医生为了患者的生命安全只能选择子宫切除，使患者失去生育能力，给妇女带来了非常严重的影响［2］。近10余年来，该病的发病率一直呈现上升的趋势，其中宫颈妊娠的上升趋势最明显。CSP的发病部位比较特殊，误诊或漏诊容易出现，稍有不慎，错失最佳治疗时间，会危及患者的生命安全［3］。超声检查技术大大提高了CSP的诊疗水平和临床判断效果［4］，尽可能地避免了误诊或漏诊带来的严重后果。本研究旨在比较经腹部超声及经阴道超声两种超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2014年3月到2015年3月本院诊治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，经病史及临床诊断确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠。就诊原因均为停经后阴道出血。根据随机数字法原则，将所有患者分为A组和B组。A组30例，年龄22～38岁，平均年龄 （27.45±4.63）岁；上次剖宫产距此次妊娠1～7年，平均 （4.53±1.19）年；孕43～64 d，平均 （56.43± 5.64）d；血HCG 3 306～68 512 mIU／mL，平均 （33 872.21± 27 532.59）mIU／mL。B组30例，年龄23～37岁，平均年龄（27.47±4.59）岁，上次剖宫产距此次妊娠2～8年，平均（4.54±1.20）年；孕44～66 d，平均 （56.50±5.53）d；血HCG 3 307～68 535 mIU／mL，平均 （33 873.35±27 536.62）mIU／mL。两组患者的年龄、妊娠间隔、孕期等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1经腹部超声妊娠检查 A组进行经腹部超声妊娠检查。探头频率为3.5 MHz。患者在检查前憋尿，检查时需平躺仰卧，下腹部涂抹耦合剂，通过探头检查患者子宫、双侧附件及盆腔，观察超声影像所显示的子宫内基本情况、内膜厚度、瘢痕处回声情况和瘢痕基本情况，对剖宫产部位回声情况进行重点观察，并做好记录。

1.2.2经阴道超声妊娠检查 B组进行经阴道超声检查。探头频率为5.5 MHz。患者在检查前排尿，检查时仰卧，取膀胱截石位，医生把套有无菌避孕套的超声探头通过患者阴道放入体腔内，在耻骨联合部位上方观察子宫图像，以三维轴向的方式反复查看胎囊着床位置、回声特点、大小及形状［5］。观察瘢痕胎囊的内部以及周边血运情况、瘢痕妊娠组织与切口的位置关系，观察瘢痕妊娠组织与膀胱之间的肌层厚度及其与子宫切口的关系，以及宫腔、宫颈的基本情况，重点观察子宫峡部的异常回声情况，同时观察记录胎囊绒毛组织的基本情况及其与膀胱之间是否有肌壁回声。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验、以±s表示，计数资料采用χ2检验、以百分率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的检查结果比较

A组检出瘢痕妊娠22例，检出率为73.33%；B组检出瘢痕妊娠28例，检出率为93.33%；两组检出率比较，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

表1 两组的检查结果比较 ［n（%）］

2.2 两种超声检查对不同类型瘢痕妊娠的诊断准确率比较

两种超声检查方法对不同类型瘢痕妊娠的诊断准确率比较，差异无统计学意义 （P>0.05），见表2。

表2 两种超声对不同类型妊娠的诊断与病理结果比较 ［n（%）］

3 讨论

瘢痕妊娠是异位妊娠的一种特殊存在形式，其发病机制现在还未明确。医学专家们认为因为剖宫产的缘故导致切口部位及子宫内膜受到损伤从而引发瘢痕妊娠，一部分妇女恢复效果不佳，使得瘢痕创伤面变大，再次受孕时，剖宫产切口瘢痕处成了受精卵的唯一着床处，绒毛或胎盘则穿透子宫壁层植入［6］。此部位肌壁薄弱，血管组织和纤维组织丰富，妊娠不能终止或者贸然终止都会出现大出血或子宫破裂，给妇女带来较为严重的并发症甚至危及其生命。由于医学技术的不断进步，越来越多的孕妇选择剖宫产，CSP的发病率随之越来越高，这要求采用有效的诊断技术，才能将该病带给患者的影响降到最小［7］，及早发现CSP才能进行及时治疗，避免给患者带来较大的伤害。

在医疗水平不断发展的今天，本着以患者的利益最大的宗旨，在为CSP患者诊断和治疗时，瘢痕部位与妊娠物之间有何联系的诊断容不得半点马虎，此外对其周围情况和胎囊情况的判断也要精确［8］。通过超声检查对CSP患者进行诊断，可在患者妊娠早期显示出妊娠的基本情况 （胎囊位置、血供情况、妊娠范围等），通过此操作可以掌握患者的实际病情，以此作出适宜的临床治疗方案，并对患者进行合理的治疗。

经腹超声的工作原理是大界面反射，如此一来容易造成声像显示近场回声不明显［9］，患者子宫内的胎囊与膀胱间肌壁厚度被掩盖，易出现误诊或漏诊现象。由于经阴道超声的探头频率高于经腹超声，分辨能力大大增强，没有肠气干扰的情况下，声束从膀胱后方进入腔体，使声像的清晰度得到了增强，检测的准确性也大大提高，子宫内部、宫颈及子宫内部组织的血运情况也被清晰地显示出来。在临床应用中，孕囊与子宫剖宫产切口瘢痕的位置关系的观察常使用经阴道超声妊娠检查；而孕囊或团块与膀胱的关系、测量局部肌层的厚度则常使用经腹部超声妊娠检查。两种诊断有各自的优势方面，但又不全面。在对瘢痕妊娠进行诊断和治疗时，为了能够提供更好的治疗方案，可以将两种诊断方法联合应用，再结合血β－HCG、患者的临床情况与病史，能够使CSP的临床诊断率得到有效提高，为医生的治疗提供可靠的数据保证。

综上所述，在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中，经阴道超声妊娠检查相对于经腹部超声而言，诊断准确率较高；联合经腹部超声对瘢痕妊娠的诊断和治疗更具有重要价值，临床效果更好。

[1]郭建红.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(3):125,130.

[2]曾荣芳.经腹部超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中外医学研究,2016,14(9):85-86.

[3]阮爱花.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断价值[J].福建医药杂志,2015,37(1):103-105.

[4]滕慧,焦岩,水旭娟,等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠中的诊断价值 [J].中外医学研究,2015,13(3):55-56.

[5]年静,张学珍,高燕燕.彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值分析 [J].中华全科医学,2014,12(9):1461-1462.

[6]谭捷,姜凡,顾莉莉,等.凸阵、腔内超声探头经腹探查瘢痕子宫下段肌层的对比研究 [J].安徽医药,2014,18(12):2302-2304.

[7]蒋云秀,潘永寿,秦蕾,等.经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析 [J].现代中西医结合杂志,2014,23(33):3705-3708.

[8]史鹏丽,马灵芝.经腹及阴道超声联合诊断卵巢黄体破裂的应用探讨 [J].东南大学学报:医学版,2013,32(2):192-195.

[9]农美芬,凌冰,王小燕,等.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值 [J].医学综述,2014,20(5):917-919.

（责任编辑：常海庆）

Comparative Study on Diagnostic Value of Abdominal Ultrasound and Transvaginal Ultrasound for Cesarean Scar Pregnancy

LI Lijuan,HAN Qiaofang,LUN Shuling
(Department of Ultrasound,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value between abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound for scar pregnancy after cesarean section.Methods60 cases of patients with scar pregnancy after cesarean section admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into group A and group B.Group A received abdominal ultrasound detection,while group B received transvaginal ultrasound detection.The diagnostic results were compared between the two groups.ResultsThe detection rate of scar pregnancy in group B was 93.33%(28/30),significantly higher than 73.33%(22/30)in group A,with statistically significant difference(P＜0.05).Two kinds of ultrasound detection had no statistical difference(P＞0.05)in the diagnostic accuracy rates of different types of scar pregnancy.ConclusionsTransvaginal ultrasound has higher detection rate than abdominal ultrasound,and the combination of two methods has more important value for the diagnosis and treatment of scar pregnancy.

Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Cesarean section;Scar pregnancy

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0161

2016－09－22

李丽娟 （1982－），女，广东东莞人，大学本科学历，主治医师，研究方向：妇产科超声。