刚果(金)南基武省维和人员疾病流行病学特征分析

许 磊，王彩燕，李海燕，冯 霞

解放军联勤保障部队第 940医院，甘肃兰州 730000 1 麻醉手术科；2 护理部

联合国-刚果(金)稳定特派团(联刚稳定团)是联合国驻刚果(金)维持和行动的特派团，是历史上最大的维和特派团之一。中国二级医院由国内军队医院轮换接替承担任务区内的医疗任务，任务期为1年，驻地为刚果(金)南基武省布卡武市，隶属联刚稳定团的南战区。该市地处赤道附近的热带地区，热带雨林气候分为雨季(当年9月 - 第2年5月)和旱季(5 - 9月)，平均温度为27℃[1]。中国二级医院承担联刚稳定团南战区南基武省内来自6个国家的维和部队以及世界范围内的维和民事人员共计5 300余人的医疗保障任务[2]。不同国家维和人员文化和生活习惯不同，加之任务区环境的变化，其疾病特征对中国二级医院的保障能力是一大挑战。此外，自2020年1月全球暴发新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)以来，联刚稳定团任务区受疫情的影响，刚果(金)南基武省维和人员疾病呈现出新的变化特征。因此，本研究通过对2019年9月 - 2020年9月在刚果(金)南基武省中国二级医院就诊的全部维和人员病例进行分析，描述疫情形势下维和人员疾病在病种、国家、月份的分布，为提高医疗保障能力提供基础资料。

资料与方法

1 资料来源 2019年9月- 2020年9月在刚果(金)南基武省中国二级医院就诊的各国维和人员病历资料。人员组成包括：1)制服人员：维和部队、军事观察员、参谋军官、建制警察。维和部队由巴基斯坦、尼泊尔步兵营，巴基斯坦、乌拉圭直升机营，中国工兵营，孟加拉国宪兵营组成，承担军事警戒与巡逻护卫、运输和工程建设等任务，军事观察员和参谋军官由各国军人组成，承担监督停火和战区司令部各部门参谋工作，建制警察由埃及警察部队组成，承担维稳护送任务。2)非制服人员：由各国和刚果(金)本国的非军警人员组成的任务区内民事人员，承担营区硬件和基础设施维修、食物饮水补给等后勤任务。

2 研究方法 1)记录人员人口学资料：姓名、性别、年龄、国籍。2)根据病例资料，将疾病分为10类：创伤疾病、口腔疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、常规体检、皮肤疾病、眼耳鼻喉疾病、泌尿系统疾病、传染性疾病、其他疾病(包括妇科、内分泌、贫血)。3)诊断手段：常规疾病、常见传染病(疟疾、甲肝)诊断根据伤病员症状体征，辅以X线、B超、实验室生化检查；COVID-19诊断除根据症状体征、X线、B超检查外，还结合二级医院实验室病毒抗体检测结果和联刚稳定团高级别医疗卫生机构采样送检结果，对有相关体征、二级医院实验室病毒抗体检测结果阳性，但无采样送检结果的伤病员做疑似处理；常规体检包括传染病、血常规、肝肾功能实验室检测、血脂分析、胸片和心电图等常规项目。4)分析指标：疾病类别、国家、月份的分布。

3 统计学方法 采用Excel 2013软件建立数据库，使用GraphPad Prism 8软件绘制维和人员的疾病分布、国家分布和月份分布图，均为描述性统计。

结 果

1 疾病分布 2019年9月 - 2020年9月于刚果(金)南基武省中国二级医院就诊的维和人员共951人次；年龄19 ～ 61(35.99±7.61)岁；其中男性904人次，女性47人次；制服人员804(84.54%)人次，民事人员147(15.46%)人次。门诊伤病员880人次，占总人数的92.53%；创伤门诊195人次，口腔门诊192人次，常规体检86人次，消化系统门诊80人次，皮肤门诊74人次，呼吸门诊69人次，眼耳鼻喉门诊61人次，心脑血管门诊59人次，传染病门诊26人次，泌尿外科门诊25人次，其他疾病门诊13人次(内分泌9人次，妇科3人次，贫血1人次)。各疾病就诊人数分布见图1。

图 1 门诊伤病员疾病分布 A:口腔疾病；B:泌尿系统疾病；C：消化系统疾病；D：皮肤疾病；E:常规体检与呼吸心血管疾病；F:传染性与其他疾病；G:创伤疾病；H:眼耳鼻喉疾病Fig.1 Disease distribution in outpatients A: Oral disease; B: Urology disease; C: Digestive disease; D: Dermatopathya disease; E: Routine examination, respiratory and cardiovascular; F: Epidemical and other disease; G: Trauma disease; H: ENT disease

住院伤病员71人次，占总人数的7.47%，平均年龄(35.51±8.25)岁，男性64人次，女性7人次。消化系统疾病18人次，创伤疾病11人次，上呼吸道感染疾病9人次，疟疾9人次，心脑血管疾病8人次，疑似和确诊COVID-19有8人次，泌尿系统疾病4人次，眼耳鼻喉疾病1人次，甲型肝炎1人次，妇科疾病1人次，肺占位病变1人次，详细分类见表1。手术伤病员16人次，包括急性阑尾炎9人次，臀部肌内注射后局部溃疡1人次，右脚针刺伤1人次，右手第五掌骨骨折1人次，左手指损伤1人次，左膝损伤1人次，左足感染1人次，枪击伤1人次。

表 1 住院伤病员疾病分布(n=71)Tab. 1 Disease distribution in inpatients (n=71)

2 疾病在国家间分布特征 伤病员共来自38个国家。就诊人数较多的国家包括巴基斯坦345人次、埃及92人次、中国91人次、尼泊尔90人次、乌拉圭80人次、刚果(金)和孟加拉国各63人次、俄罗斯30人次，科特迪瓦和肯尼亚等其他国家共97人次。巴基斯坦、中国、孟加拉国、刚果(金)、埃及维和人员主要以创伤和口腔疾病就诊，比例接近或超过本国就诊人数总数的50%，尼泊尔、乌拉圭维和人员中创伤与消化系统疾病占本国就诊人数总数的50%，俄罗斯维和人员以创伤和上呼吸道感染疾病为主(60%)；皮肤疾病在巴基斯坦、孟加拉国、乌拉圭维和人员中占一定比例(10% ～ 12%)，疑似和确诊COVID-19人员主要集中在埃及和尼泊尔维和队伍中，各国维和人员疾病分布见图2。

3 疾病月份分布特征 总体就诊人数在任务开始时处于较低水平，占比2.84%，后逐渐上升，在2020年1月份达到最高，占比15.88%，就诊人数在2020年2月份后开始下降，维和人员月疾病数分布见图3。各疾病种类变化趋势与维和人员总体每月变化趋势一致，而口腔和创伤疾病上升的幅度最大，增加了30%，在2020年5月份，首次出现疑似和确诊COVID-19病例，并在后续月份中持续出现；疟疾全年23人次确诊，除2020年2月份均有确诊，而疟疾在雨季(当年9月 - 第2年5月)占比82.61%，各疾病种类月份分布见图4。

图 2 主要国家维和人员疾病分布 A：孟加拉国；B：中国；C：刚果(金)；D：埃及；E：尼泊尔；F：巴基斯坦；G：乌拉圭；H：俄罗斯；I：其他国家Fig.2 The disease distribution of peacekeepers in major countries A: Bengal; B: China; C: Congo; D: Egypt; E: Nepal; F: Pakistan; G:Uruguay; H: Russia; I: Other countries

图 3 维和人员月疾病总数分布图Fig.3 Disease distribution of total number for peacekeepers in monthly

图 4 各疾病种类月份分布图Fig.4 Disease distribution in monthly

讨 论

本研究显示，刚果(金)联刚稳定团南基武维和人员疾病以门诊伤病员(92.53%)为主，其中以创伤门诊和口腔门诊占比最高，分别达到22.16%和21.82%。口腔门诊中，牙髓炎与牙龈炎累计占比接近50%，可能与任务区卫生条件、饮食结构的变化有直接关系，因此二级医院在后续的门诊诊治中，可以指导维和人员正确的刷牙方法，避免酸、辣、冷等的刺激，宣讲龋病、牙周等基本的口腔疾病风险的评估方法[3-5]。创伤疾病中关节肌肉拉伤、手指损伤或骨折是维和人员就诊的主要原因，进一步分析发现，任务区的维和人员中以维和部队为主，占比84.54%，大部分损伤在进行军事体能训练时发生，在接诊过程中我们发现，中国传统治疗跌打损伤的中医药(红花油、云南白药等)对训练伤效果明显，受到各国维和人员的欢迎，建议后续轮换部队医院可增加中医药物资准备。在任务过程中也有零星的武装袭击事件发生，中国二级医院共收治2名枪击伤伤员(手指与上臂损伤)。任务区内住院伤病员占比较低(7.47%)，以消化系统疾病、呼吸与心脑血管疾病、创伤疾病为主，传染性疾病疟疾、疑似和确诊COVID-19也占较大比重。住院伤病员中手术占总人数的22.54%，以急性阑尾炎阑尾切除术为主，局麻手指骨折克氏针内固定、清创术也占一定比例。以上提示任务区维和人员以轻中度损伤与疾病为主，急危重症较少，但疟疾等传染性疾病频发，二级医院应做好口罩、防护服、消杀剂等防疫物资准备，加强接诊过程中的感控力度，避免交叉感染。同时，在任务区的各项活动必须加强警卫，防范突发的暴力冲突事件带来的危害。

本研究显示，刚果(金)联刚稳定团任务部队主要来自巴基斯坦、埃及、中国、尼泊尔、乌拉圭等国家，不同国家的疾病类型主要是创伤疾病和口腔疾病，但也呈现不同的特点。巴基斯坦除了创伤和口腔疾病外，皮肤疾病也是其中的一大部分，分析原因可能是任务区热带雨林潮湿气候与巴基斯坦国内荒漠干燥炎热气候有巨大差异，导致巴基斯坦维和人员皮炎、荨麻疹、疥疮的发生率较高，同时巴基斯坦以步兵营和直升机营为主，野外作业时间长，刚果高原强紫外线进一步加重了皮肤疾病的发生，因此建议选择轻质深色衣物、帽子、头巾加强颜面部、手部皮肤的遮蔽，及时更换清洗汗湿内衣裤，保持皮肤干燥清洁，并根据不同皮炎类型选择合适的护肤霜，如日光性荨麻疹可使用有色防晒霜，慢性光化性皮炎可外用钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤等[6-7]。值得注意的是，刚果(金)南基武地区是芒果盛产地，芒果蝇皮肤病时有发生，本组共收治3例芒果蝇皮肤病，提示任务区内需避免或减少在芒果树下的活动、晾衣物，贴身衣物需长时间曝晒[8-10]。埃及维和建制警察部队作为车队护卫和人员护送的重要力量，为任务区内来自全世界参与刚果(金)维和行动的国际组织提供护卫的同时，极大地增加了接触不同人群的概率，导致埃及维和建制警察部队在全球新冠疫情暴发后，疑似和确诊COVID-19人员较多，因此在后续任务中维和建制警察部队需要做好个人防护，包括N95口罩、隔离衣、护目镜和防护面屏的佩戴，手卫生的培训与落实，车辆、营区等设备设施通风消杀，增强防护意识，减少感染风险[11]。尼泊尔和乌拉圭维和部队中消化系统疾病是高发疾病，其中以胃肠炎、腹痛腹泻为主，可能与任务区卫生条件差以及热衷烧烤、聚会等饮食文化习惯有关，因此营区需要加强食物购买、储存和加工过程中操作规范的培训，加强饮水安全防范，可定期到中国二级医院送检水样，掌握水质动态，同时避免暴饮暴食等不良生活习惯[12-13]。

通过分析发现，2019年9月- 2020年9月疾病总体呈现“两头低中间高”的分布，由于医疗任务由不同部队轮换执行，在部署到任务区的开始两个月需要适应任务区新环境和熟悉工作流程，因此接诊的伤病员处于低位上升趋势。而受全球新冠疫情暴发的影响，医院就诊人数在2020年2月开始呈现下降趋势。一方面，疑似和确诊COVID-19人员呈现突然暴发并维持在一定水平的趋势；另一方面，为减少传染病的交叉感染，任务区内施行了“预约就诊制度”，并建议各国维和分队“非急诊，减少不必要就诊”，口腔、皮肤等非急诊疾病明显减少。同时在任务后期的轮换交接，也是引起伤病员就诊人数下降的因素。值得注意的是，任务区不同国家对COVID-19防护(不佩戴口罩、人群聚集等情况普遍存在)的重视程度不同，存在COVID-19暴发的风险[14-15]。刚果(金)联刚稳定团任务区属于热带雨林气候，为典型的“雨季”(当年9月 - 第2年5月)和“旱季”(5 - 9月)两季为主的季节类型，而雨季持续时间长且多为连续暴雨，因此雨季蚊虫活动猖獗，加剧了疟疾的传播。本研究显示，疟疾主要暴发于2019年9月-2020年5月的雨季，该季节患者占所有疟疾患者的82.61%。表明在雨季防蚊防虐的重要性，须注意营区积水、洼地的处理，避免蚊虫的滋生，定时消杀，减少蚊虫活动，加强个人防护[16-20]。

综上所述，刚果(金)联刚稳定团任务区维和人员疾病病例以轻中度损伤疾病、口腔疾病、消化系统疾病等门诊患者为主，住院和手术患者较少，病情相对较轻，但病情、伤情多样繁杂，同时受全球新冠疫情影响，任务区内疑似和确诊COVID-19病例时常出现，与疟疾的流行交织叠加，增加了防疫的困难，需要二级医院在做好充足防疫准备的基础上完成常规的医疗保障任务。