手法结合运动疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察

李 飞，肖红雨，李圣节，王 艳

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

手法结合运动疗法治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察

李 飞，肖红雨，李圣节，王 艳

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

目的 对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)患者分别进行物理因子与手法结合运动疗法治疗，观察其疗效。方法 2013年12月- 2015年2月本科收治的颞下颌关节紊乱病患者60例，随机分为两组，对照组(30例)采用经皮神经电刺激(transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS)和超短波治疗，治疗组(30例)采用软组织松动术、关节松动术结合运动疗法治疗。经过2周治疗，对两组最大张口度(maximum active mouth opening，MMO)和目测类比法(visual nalogue scale，VAS)疼痛评分进行比较。结果 经过2周治疗，两组治疗前后MMO以及VAS疼痛评分均有改善，治疗组的MMO(36.86±4.76) mm明显优于对照组(34.10±4.27) mm (P＜0.05)。VAS疼痛评分治疗组(1.30±0.99)与对照组(1.40±0.81)差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 TENS和超短波治疗与软组织松动术、关节松动术结合运动疗法均可以改善颞下颌关节紊乱病患者的疼痛和张口受限，而手法结合运动疗法对于后者改善更为显著。

颞下颌关节紊乱病；手法治疗；运动疗法；康复

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是口腔临床常见疾病，常有关节疼痛、开口受限以及关节弹响等相关临床症状[1]。目前治疗TMD的方法主要有保守治疗和外科治疗等。其中保守治疗包括咬合治疗、精神治疗(心理辅导和健康教育)、物理治疗(电刺激、超短波等)、药物治疗以及针刺、按摩等中医疗法[2-5]。而采用关节松动为主的手法治疗报道较少。2013年12月- 2015年2月，本科收治颞下颌关节紊乱病患者60例，其中30例采用物理因子治疗，30例采用手法结合运动疗法治疗，对其疗效进行比较。

资料和方法

1资料 TMD患者共60例，均为我科于2013年12月- 2015年2月收治，入选标准均符合1991年美国国立牙科研究院支持下制订的TMD研究用诊断标准(research diagnosis criteria for temporomandibular disorders，RDC/TMD)[6]中的Ⅰ类肌疾患：Ⅰa为肌筋膜疼痛，Ⅰb为肌筋膜疼痛伴开口受限。排除肌痉挛、肌炎和肌挛缩患者及多关节炎和急性创伤患者。随机分为对照组和治疗组，其中对照组30例，男性7例，女性23例，年龄14 ～ 72(29.69±11.75)岁，RDC/TMD分类为Ⅰa类12例、Ⅰb类18例；治疗组30例，男性4例，女性26例，年龄15 ～ 69(31.51±11.51)岁，RDC/TMD分类为Ⅰa类9例、Ⅰb类21例。两组患者在性别、年龄、病程等资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

3疗效评估 1)最大张口度(maximum mouth opening，MMO)：患者坐位，用直尺测量TMD患者主动张口最大范围，即其上下切牙之间的距离[11]。在治疗前及治疗2周后分别对于MMO进行测量，比较张口范围变化。2)张闭口及休息状态下疼痛评分：采用目测类比法(visual analogue scale，VAS)，对患者的疼痛程度进行量化，每位TMD患者根据自身疼痛情况，移动10 cm长标尺(左端“0”代表无痛，右端“10”代表剧烈疼痛)的游标至相应的位置来进行评分[12-13]。

4统计学分析 使用SPSS20.0版统计学软件进行数据分析，数据用-x±s表示，治疗前与治疗后的VAS与MMO符合正态分布，组内治疗前后选用配对t检验，两组间治疗后比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经过2周治疗后，两组患者的MMO以及VAS疼痛评分与治疗前差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组与对照组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)，最大自主张口度改善更为明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组TMD患者治疗前后VAS疼痛评分与最大张口度比较Tab. 1 Comparison of VAS and MMO between control group and treatment group (±s)

表1 两组TMD患者治疗前后VAS疼痛评分与最大张口度比较Tab. 1 Comparison of VAS and MMO between control group and treatment group (±s)

ItemControl group (n=30)Treatment group (n=30)P VAS Pre-treatment3.43±1.303.33±1.390.776 Post-treatment1.40±0.811.30±0.990.670 P 0.0000.000 MMO(mm) Pre-treatment25.93±8.0324.60±5.450.436 Post-treatment34.10±4.2736.86±4.760.021 P 0.0000.000

讨 论

疼痛、张口受限和关节弹响是颞下颌关节病的主要症状[14]。其中疼痛可分为肌肉源性疼痛和关节源性疼痛，肌肉源性疼痛主要表现是翼外肌、翼内肌、颞肌、咬肌等部位的疼痛。物理因子治疗中的TENS已被证实能够缓解多种因素所致的疼痛[15]。超短波可以改善血液循环，促进局部物质代谢吸收，缓解结缔组织和肌肉的张力[7]。手法治疗可以显著改善TMD患者的疼痛和张口受限症状。应用软组织松动术能够对肌筋膜激痛点(myofascial trigger points MTP)产生按压，同时对面部肌肉起到放松的作用，从而减轻局部缺血和疼痛[16]。由于张口受限的患者肌肉功能障碍或急性关节盘移位，关节松动术Ⅰ、Ⅱ级手法可以改善疼痛，而Ⅲ、Ⅳ级手法可以使髁突向前滑动，从而改善张口受限[17-18]。运动治疗可以改善关节运动幅度，提高关节动态稳定性，重建关节的本体感觉，改变患者的不良姿势。针对急性不可复性盘移位患者进行手法治疗恢复髁突-关节盘关系，继而进行系统的运动治疗，可使髁突-关节盘关系恢复正常，逆转疾病的转归[19]。

研究认为，以肌肉解剖为基础，头颈姿势位是一种与颞下颌关节及其周围肌群相关的生物力学行为[20-21]。头前倾时，舌上肌及舌下肌的被动张力改变了下颌骨的休息姿势。下颌骨被拉向后方，从而改变了颞下颌关节内颗突的位置。头颈肌群和咀嚼肌群是一个统一的整体，当胸锁乳突肌功能不平衡时也会造成咀嚼肌功能障碍，从而导致颞下颌关节紊乱。因此对于患者的不良头颈姿势要进行纠正。

对于TMD的治疗，多数学者认为应该把重建患者颞下颌关节的功能作为主旨。因此依据患者的自身病情而拟定合适、具体而详细的治疗计划就显得尤为重要，如何制订“个性化”的治疗原则也就成为了TMD整体治疗策略的核心。经过上述研究，采用物理因子、手法配合运动疗法治疗颞下颌关节紊乱病，均可以改善关节疼痛和张口受限，而手法治疗对于张口受限的改善更为明显。因此，当肌肉源性TMD患者张口受限时，在选择物理因子治疗的同时，配合手法治疗以及运动疗法效果会更加明显。本研究只对于Ⅰ类TMD进行研究观察，Ⅱ类和Ⅲ类没有涉及，对于颞下颌关节弹响的评估方法以及治疗方案今后还需进一步研究。

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根据2006～2016年的水质监测数据，对古宇庙水库进行季节性肯德尔检验，统计量Z值及趋势分析结果见表5。

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Clinical therapeutic effect of manipulation combined with exercise therapy for patients with emporomandibular disorders

LI Fei, XIAO Hongyu, LI Shengjie, WANG Yan
Center of Rehabilitation Medicine, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To observe the therapeutic effect of manipulation combined with exercise therapy treatment for patients with emporomandibular disorders (TMD). Methods Sixty patients with TMD treated in our hospital from December 2013 to February 2015 were enrolled and they were randomly divided into control group (n=30) and treatment group (n=30), the control group were reated with transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and ultrashort wave, while the treatment group were treated with soft issue mobilization, joint mobilization combined with exercise therapy. After 2 weeks of treatment, the maximum mouth opening MMO) and visual analogue scale (VAS) score of two groups were compared. Results After 2 weeks of treatment, the MNO and VAS score of patients in two groups were improved, the MMO in treatment group were significantly higher than control group (36.86±4.76) mm vs (34.10±4.27) mm, P＜0.05], the VAS score in treatment group were not signifcantly higher than control group [(1.30±0.99) vs (1.40±0.81), P＞0.05]. Conclusion TENS and ultrashort wave therapy, physiotherapy and manipulation ombined with exercise therapy can alleviate pain and improve the limitation of mouth opening in patients with temporomandibular disorders, while manipulation combined with exercise therapy for the catter shows more signifcant clinical effects.

temporomandibular disorder; manipulation therapy; exercise therapy; rehabilitation

R 244

A

2095-5227(2015)09-0920-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.017

时间：2015-06-26 09:44

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150626.0944.002.html

2015-04-13

李飞，男，学士，技师。研究方向：肌肉骨骼康复。Email: lifei301@sina.com

The frst author: LI Fei. Email: lifei301@sina.com