海南地区部分变应性鼻炎患者变应原检测及影响因素分析

李剑挥，袁永一，王 新，雷 磊

解放军总医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 100853

海南地区部分变应性鼻炎患者变应原检测及影响因素分析

李剑挥，袁永一，王 新，雷 磊

解放军总医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京 100853

目的 分析海南地区变应性鼻炎患者变应原分布情况及相关危险因素。方法 用免疫印迹法对2013年10月- 2014年10月于解放军总医院海南分院耳鼻咽喉科门诊就诊的196例变应性鼻炎患者及68例对照者血清总IgE和变应原特异性IgE抗体进行检测，并对196例患者及204例对照者进行问卷调查，用多因素Logistic回归分析问卷调查12项变应性鼻炎的可能影响因素。结果 196例变应性鼻炎患者血清总IgE均为阳性，变应原特异性IgE抗体以尘螨的阳性率（59.69%）最高，食入性变应原以海鱼为主（阳性率17.35%），68例对照者仅2例检测出阳性变应原（海鱼）。家族史、过敏史、哮喘史等为变应性鼻炎危险因素；开窗通风、经常打扫室内卫生等为变应性鼻炎的保护因素。结论 海南地区变应性鼻炎主要变应原是屋尘螨；危险因素包括家族史、过敏史等。患者呈现低龄化趋势，发病无明显季节性。

变应性鼻炎；变应原；危险因素

网络出版时间：2015-04-10 10:21 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150410.1021.001.html

变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后，由IgE介导并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病。临床表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕，可伴有眼部发痒，结膜充血症状。符合上述症状中的两项，每天症状持续或累计1 h以上，结合皮肤点刺实验或血清总IgE水平超出正常，即可诊断为变应性鼻炎［1］。变应性鼻炎分季节性和常年性两类。季节性主要由花粉引起又称花粉症；常年性主要由常年接触的某些变应原引起，如尘螨、真菌、动物毛屑。该病严重影响患者生活质量，国内发病率达10% ～25%［2］。海南地区气候潮湿、闷热、植物种类广、禽畜散养多、空调使用率高，因此变应性鼻炎的发病率明显高于全国平均水平，患者约占我科门诊量的25%。随着生活水平的提高，人口流动性的增加，该病的发病率有逐年增加的趋势。世界卫生组织（WHO）已将其列为21世纪重点研究和防治的疾病。通过检测特异性IgE抗体，发现并确定变应原，是预防及治疗变应性鼻炎的关键环节［3］。本研究旨在分析海南地区变应性鼻炎患者变应原分布情况及相关危险因素，对临床防治工作提出指导。

对象和方法

1 研究对象 2013年10月- 2014年10月于解放军总医院海南分院耳鼻咽喉科门诊就诊的196例变应性鼻炎患者（70%为海南本省常住居民），男102例，女94例，年龄6 ～ 75岁，平均34.2岁，其中儿童（＜14岁）65例，占33.16%，病程0.5 ～20年。患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2009年武夷山会议制订的变应性鼻炎诊断标准。所有患者检测前3周内均未接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，1周内未使用抗组胺类药物。对照组为本科门诊患者，共204例，男113例，女91例，年龄8 ～ 71岁，平均35.1岁，无变应性鼻炎、哮喘及相关病史；其中68例进行血清总IgE和变应原特异性IgE抗体进行检测。

2 主要仪器与试剂 印迹法自动处理仪（德国EUROB Lot Master），可检测患者血清总IgE抗体及21种变应原特异性IgE抗体的变应原检测试剂盒（德国EUROIMMUN），高速冷冻离心机。

3 变应原检测 采集患者静脉血3 ～ 5 ml，离心分离血清，取500 μl血清分装于1.5 ml EP管，-20℃保存。血清变应原特异性IgE抗体检测参照试剂盒说明书操作。

4 问卷调查 本次调查问卷涉及发病时间段和12项变应性鼻炎可能相关因素，分别为家族史、过敏史、吸烟史、粉尘或化工原料暴露史、饲养宠物、室内养花、每日开窗通风、经常打扫室内卫生、勤洗被褥、经常使用空调、经常体育锻炼。

5 统计学分析 采用SPSS16.0软件。计数资料组间比较用χ2检验，多因素Logistic回归分析筛选相关危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

结　果

1 血清变应原IgE抗体检测 196例变应性鼻炎患者血清总IgE抗体阳性率为100%，其中182例针对所检测变应原的特异性IgE抗体阳性，故特异性抗体阳性率为92.86%。117例仅1种变应原特异性IgE抗体阳性（59.69%）；65例2种或2种以上特异性IgE抗体阳性（33.16%）（表1）。68例对照者仅2例检测出阳性变应原（海鱼）。

2 变应性鼻炎相关因素调查问卷 问卷调查12种可疑因素，其中5种因素两组间差异有统计学意义（P＜0.05），分别为家族史、过敏史、哮喘史、经常使用空调、粉尘或化工原料暴露史（表2）。对调查问卷中12种可能相关因素进行多因素Logistic回归分析（表3）。家族史、过敏史、哮喘史、吸烟史、粉尘或化工原料暴露史、饲养宠物、室内养花、经常使用空调为变应性鼻炎的危险因素（OR＞1.0）。每日开窗通风、经常打扫室内卫生、勤洗被褥、经常体育锻炼为变应性鼻炎的保护因素（OR＜1.0）。见表3。

3 发病时间段分布特点 26例（13.27%）为季节性发病，86.73%患者发病无明显季节性。

表1　血清变应原特异性IgE抗体阳性患者变应原分布情况Tab. 1　Distribution of allergen in patients with positive specific IgE antibody

表2　变应性鼻炎相关因素问卷调查Tab. 2　Related factors questionnaire of allergic rhinitis （n， %）

讨　论

变应性鼻炎是由变应原激发，以IgE为抗体介导的Ⅰ型超敏反应性疾病。常规检测的变应原包括吸入性和食入性变应原。正常人血清中IgE水平很低，仅占血清免疫球蛋白总量的0.2%，而变应性鼻炎患者血清IgE可高于正常人1 000 ～ 10 000倍［4］。在发达国家，变应原筛查已成为变应性鼻炎检查的必备项目。目前临床常用的有皮肤点刺试验（体内试验）和血清变应原特异性IgE抗体检测（体外试验）。变应性鼻炎患者血清特异性IgE抗体检测作为变应原体外检测方法，可以解决传统皮肤点刺方法影响结果因素多、较难耐受、对高敏体质患者危险性高的问题。

本研究发现，海南地区部分患者吸入性变应原主要为尘螨，总阳性率59.69%；食入性变应原主要为海鱼，总阳性率17.35%。真菌、蟑螂、艾蒿阳性率在吸入组仅次于尘螨，与符征等［5］、叶彩霞等［6］报道的海南地区过敏原分布情况结果一致，与相关文献报道的国内其他地区过敏原分布情况相似［7］。这可能与海南地区空气潮湿、植被茂密、尘螨及真菌孢子常在空中漂浮有关。因此对尘螨的控制应作为变应性鼻炎防治的重要内容。

表3　AR相关因素Logistic回归分析Tab. 3　Logistic regression analysis results of AR related factors

本研究显示，196例变应性鼻炎患者总IgE皆为阳性，提示总IgE水平升高与与变应性鼻炎发生有相关性，但血清总IgE水平升高除发生在变应性疾病中外，也见于嗜酸性粒细胞增多症、寄生虫感染等情况。因此总IgE水平升高并非变应性疾病的确诊指标，应结合病史及变应原检测结果综合分析［8］。如果患者血清中多种变应原特异性IgE抗体阳性，则提示其为过敏体质［9］。本组患者中大部分患者特异性IgE抗体阳性，也验证了这一点。

遗传因素及环境因素相互作用引起变应性鼻炎的发生［10］。文献报道家族史是变应性鼻炎的危险因素［11-12］，与本研究结果一致。粉尘或化工原料暴露，可损伤呼吸道黏膜、降低其防御功能，导致变应性鼻炎发病率增加。

每日开窗通风、经常打扫室内卫生、勤洗被褥是变应性鼻炎发病的保护因素。本项研究发现，尘螨是海南地区最主要的变应原，尘螨生活在室内尘土、织物中，温暖、潮湿、密闭环境都利于尘螨繁殖，也易滋生真菌。因此经常通风，保持环境清洁可有效减少尘螨及真菌，预防变应性鼻炎的发生。饲养宠物增加了与宠物毛屑接触的机会，容易引起变应性鼻炎的发作。经常参加体育锻炼，可以提高机体免疫力，减少变应性鼻炎的发生。

Sheehan等［13］研究1 394例4个月～ 21岁患者发现，吸入性变应原在儿童时期开始出现，在青少年期达到高峰。Boulet等［14］调查3 371例变应性鼻炎发现，该病发病高峰在中青年，随着年龄增长发病率下降。本组中儿童患者占33.16%，一方面说明家长防治儿童变应性鼻炎意识提高，另一方面也表明该病出现低龄化趋势，这与目前儿童普遍缺乏体育锻炼导致体质下降、免疫力差及环境变化等因素有关［15］。据国外统计资料，3岁以下婴幼儿变应性鼻炎患病率达20%，6岁以下儿童变应性鼻炎患病率高达40%［16］。本组患者发病大多无明显季节性，这可能与海南地区气候潮湿、温差小、一年四季植物常青有关。

变应性鼻炎的防治方法包括避免接触变应原、药物治疗、手术治疗、特异性变应原免疫治疗。其中特异性变应原免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变变应性疾病自然进程的治疗方式［17］。其意义在于，患者在治疗期间和停止治疗后，不但症状明显缓解，还能够阻止变应性鼻炎向哮喘发展［18］，预防新变应原的出现，这是其他治疗方式无法实现的［19］。考虑生活饮食习惯、工业化程度、空气质量、地域气候的差异可能会影响变应原分布［20］。广泛开展变应原检测，可以让患者通过改善环境和调整饮食有针对性地避免接触变应原，并接受特异性免疫治疗，是防治变应性鼻炎的有效方法。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 44（12）： 977-978.

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3 张永兰，张金梅，王丽生，等.天津地区1164例变应性鼻炎患者变应原血清特异性 IgE 检测结果分析［J］.山东医药，2014，54（35）：60-61.

4 刘耀英.400例过敏性疾病患者过敏源调查分析［J］.吉林医学，2012，31（31）：6818-6819.

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6 叶彩霞，孟雅杰，何聪慧，等.海口地区过敏性鼻炎并哮喘患儿过敏原分布及临床意义［J］.武警医学，2011，22（5）：401-403.

7 吴海燕，赵青，陈金湘，等.786例变应性鼻炎患者变应原谱分析［J］.实用临床医学，2012，13（10）：96-98.

8 周郁，王瑞，邹红云.乌鲁木齐地区过敏性鼻炎患者吸入性过敏原检测结果分析［J］.现代检验医学杂志，2008，23（1）：48-49.

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Allergen and risk factors of allergic rhinitis patients in Hainan area

LI Jianhui， YUAN Yongyi， WANG Xin， LEI Lei
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China
Corresponding author: LEI Lei. Email: wiselei301@163.com

Objective To analyze the distribution of allergens in patients with allergic rhinitis and related risk factors in Hainan area. Methods IgE and allergen specific IgE antibody in 196 patients with allergic rhinitis and 68 cases of controls admitted to Hainan branch of Chinese PLA General Hospital from October 2013 to October 2014 were collected and tested by Western Blot. Questionnaire survey was conducted in 196 cases and 204 controls， then multi-factor logistic regression analysis was used to investigate 12 possible related factors of allergic rhinitis. Results The total IgE of 196 allergic rhinitis patients were all positive， in which， the allergen specific IgE antibody of dust mites showed the highest positive rate （59.69%）， and fish was the main allergens（positive rate 17.35%）， while in 68 cases of controls， only 2 cases showed positive allergens （fish）. Family history， history of allergies and asthma were main risk factors for allergic rhinitis. Keeping windows open and rooms clean were protective factors for allergic rhinitis. Conclusion In Hainan area， the main allergens of allergic rhinitis is house dust mites with risk factors including family history， history of allergies， etc. Patients show a trend of younger age， while it has nothing to do with the season.

allergic rhinitis； allergens； risk factors

R 765.21

A

2095-5227（2015）07-0720-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.07.022

2015-01-14

基金课题：海南省卫生厅2013年度科研项目（琼卫2013资助-095号）Supported by the 2013 Science and Technology Project of Health Committee of Hainan Province （琼卫2013资助-095号）

李剑挥，男，博士，主治医师。研究方向：过敏性鼻炎。Email: ljh_hrb@163.com

雷磊，男，博士，副主任医师。Email: wiselei301@163. com